Эталон ответа к задаче № 16

1) Диагноз: ОРВИ, гипертермический синдром ("белая" гипертермия, синдром Омбреданна).

2) Алгоритм интенсивной терапии:

• Физические методы охлаждения противопоказаны. Можно лишь не обтереть, а растереть кожу ребёнка до лёгкого покраснения 40-50% спиртом или уксусом.

• Для предотвращения озноба - нейровегетативная блокада: дроперидол в дозе 0,12 мг/кг (не более 1 мл) или прометазин (пипольфен) по 0,1 - 0,25 мг/кг (не более 1 мл), можно в комбинации с диазепамом (седуксеном) 0,2-0,3 мг/кг.

• Пентоксифиллин (трентал) в дозе 2,5-5,0 мг/кг в сутки в 2-3 приёма или компламин (0,5 мл на 1 год жизни).

• Антипиретики: ацетоминофен (парацетамол) 10-20 мг/кг внутрь, метанизол (анальгин) в разовой дозе 10-15 мг/кг в\м или в\в в комбинации со спазмолитиками.

Эталон ответа к задаче № 17

1) Диагноз: ОРВИ, фебрильные судороги.

2) Алгоритм неотложных мероприятий:

• Кислородотерапия (30-50% О₂) непрерывно через носовой катетер, маску под палаткой.

• Противосудорожная терапия: седуксен от 0,5 до 1,0 мг/кг, можно повторить через 15-20 мин; ГОМК 75-100 мг/кг. При сохранении судорог назначают барбитураты (тиопентал) в дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно медленно (за 5 мин) или фенобарбитал и фенитоин (дифенин) по 3-5 мг/кг внутрь через зонд.

• В тяжёлых случаях, при развитии судорожного статуса, возможен наркоз кетамином, галотаном (фторотаном). В крайне тяжёлых случаях вводят миорелаксанты, атропин, интубируют трахею и применяют ИВЛ (в условиях реанимационного отделения).

• Нейровегетативная блокада: дроперидол (0,12-0,25 мг/кг, не более 1 мл), или прометазин (пипольфен) 0,1-0,15 мг/кг (не более 1мл), или дифенгидранина гидрохлорид (димедрол) 0,25 мг/кг в\м.

• Жаропонижающие препараты – метанизол (анальгин) 5-10 мг/кг внутримышечно, физическое охлаждение: холод к голове и крупным сосудам, обтирание кожи 30-50% спиртом, обёртывание влажной пелёнкой до её высыхания и др.

• После ликвидации судорожного статуса показан ацетазоламид (диакарб) 5-10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 дней или фуросемид (лазикс) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно, преднизолон (2-3 мг/кг) или дексаметазон (0,5 мг/кг) однократно или повторно в течение суток.

• При наличии менингиальных симптомов с лечебной и диагностической целью показана люмбальная пункция, но обязательно вне судорожного статуса.

• Этиотропная терапия: при уточнении диагноза Ig для внутривенного введения (50-400 мг/кг) или рибавирин (5-10 мг/кг) в ингаляциях (при PC - инфекции) и т.д.

• Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, - пентоксифиллин, ксантинола никотинат в\в.

• Умеренная дезинтоксикационная терапия в объёме 30-50 мл/кг в сутки при контроле диуреза с введением декстрана-40 (реополиглюкина) для улучшения реологических свойств крови.

Эталон ответа к задаче № 18

1) Диагноз: рахит, период разгара, спазмофилия, судорожный синдром, ларингоспазм.

2) Лечение:

• Кислородотерапия (30-40%О₂), при асфиксии интубация трахеи.

• Противосудорожные средства: седуксен 0,2-0,5 мг/кг. ГОМК (оксибутират натрия) в разовой дозе 75-100 мг/кг внутрь или внутривенно.

• Препараты кальция в дозе 0,5-1,0 ммоль/кг внутривенно струйно медленно (в 1л 10% раствора СаСl₂ содержится 0,9 ммоль кальция, в 1 мл 10% раствора кальция глюконата - 0,3 ммоль кальция), можно повторять через 4-6 часов в течение суток под контролем ионограммы, клинических проявлений и ЭКГ.

• Лечение метаболического алкалоза: введение поляризующей смеси (калий из расчёта 2-3 ммоль/кг в сутки).

• Лечение рахита: витамин D, препараты кальция внутрь после проведения экстренных мероприятий, препараты магния (аспарагинат, панангин) и др.