Эталон ответа к задаче № 12

1) Синдром фебрильных судорог. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС.

2)

а) антипиретическая терапия

• Физические методы охлаждения.

• Ацетоминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг разовая доза.

• При неэффективности - ибупрофен 5-10 мг/кг - разовая, или анальгин 50%-0,01 мл/кг-в/м.

б) противосудорожная терапия

• 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. повторить.

• При купировании - фенобарбитал 3 мг/кг внутрь.

• При возобновлении судорог - 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК) 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг в/м или в/в медленно на 10% р-ре декстрозы).

Эталон ответа к задаче № 13

1) Диагноз: Нейротоксикоз II степени, синдром нейрогенной тахикардии (Кишша).

2) Лечение:

• Кислородотерапия (40-60% О₂): непрерывно под палаткой, через маску, носовой катетер.

• Нейровегетативная блокада: седуксен или ГОМК, дроперидол, пипольфен в комбинации.

• Срочно ликвидировать тахикардию: аденозин 0,1 мг/кг (можно повторить через 3-5 мин.), или верапамил (изоптин) 0,1 мг/кг внутривенно на 20% растворе декстрозы (можно повторить через 10-15 мин.), или пропранолол (обзидан) 0,05-0,1 мг/кг в 20 мл 10% раствора глюкозы внутривенно медленно (повторное введение в половинной дозе через 15-30 мин.). Строфантин - 0,05%раствор по 0,1-0,2 мл на 1 год (не более 0,7 мл), повторяя через 6-8 ч. (см. Лечение аритмий).

• Антипиретики (ацетоминофен (парацетамол) или метамизол (анальгин) однократно), физические методы охлаждения (при гипертермии).

• Инфузия поляризующей смеси (100 мл 10% раствора глюкозы, 4 мл 7.5% раствора КС1, 2 ЕД инсулина) из расчёта 10-30 мл/кг в сутки (детям раннего возраста – декстран–40 (реополиглюкин) в дозе 10 мл/кг).

Эталон ответа к задаче № 14

1) Диагноз: ДВС - синдром, II стадия, с переходом из фазы гиперкоагуляции в начальный период фазы потребления факторов свёртывания крови.

Укорочение времени свертывания крови, высокие содержание тромбоцитов в крови и концентрация фибриногена - это признаки гиперкоагуляции; появление кровоточивости тканей желудка и снижение ПТИ свидетельствуют о начале II стадии ДВС - синдрома.

2)Лечение:

• Инфузионная терапия в объёме физиологической потребности за вычетом съеденной пищи и выпитой жидкости. Ориентировочный объём инфузии будет составлять 50-60 мл/сут, (600-750 мл). Показано введение 2/3 объёма (400-500мл) в виде 10% раствора декстрозы, остальное – декстран-40 (реополиглюкин), 5% раствор альбумина, СЗП.

• Гепарин в дозе 150-200 ЕД/кг в сутки в 4-6 приёмов, под контролем ВСК с подбором дозы для увеличения показателя до 15 мин.

• Дипиридамол (курантил) в дозе 2-3 мг/кг в сутки для уменьшения СТГ, а также аминофиллин (эуфиллин), ксантинола никотинат (теоникол, компламин) для улучшения микроциркуляции.

• Антибиотики, симптоматическая и другая патогенетическая терапия.

Эталон ответа к задаче № 15

1) Диагноз: ДВС - синдром, III стадия.

Удлинение времени свертывания крови, тромбоцитопения, низкие величины ПТИ и фибриногена. Удлинение АЧТВ свидетельствует о сохраняющейся стимуляции СТГ.

2) Алгоритм интенсивной терапии:

• ИВЛ в режиме гипервентиляции.

• Допамин 5-10 мкг/кг в минуту для стабилизации кровообращения.

• Переливание СЗП в объёме 30 мл/кг в сутки и более, т.е. с учётом массы тела ребёнка около 1,5 л за сутки.

• Инфузия 10% раствора глюкозы до 1 л, раствор Рингера до 1л и 4,2%

раствора бикарбоната натрия 200-300 мл.

• Возможно проведение ОПЗ до 1/2-2/3 ОЦП, т.е. с удалением 2 л плазмы и более.

• Апротинин (контрикал) 50 тыс ЕД внутривенно капельно 3 раза в сутки.

• Преднизолон по 120 мг 6 раз внутривенно струйно.

• Кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, фуросемид (при стабильном АД).