Эталон ответа к задаче № 8

1) Гипервитаминоз Дз, средней тяжести, острое течение.

2) Показания к госпитализации – нарушения ритма сердца.

3) Неотложная терапия:

Ограничение продуктов, содержащих вит Дз и кальций.

• Удаление кальция из желудочно-кишечного тракта, если прием вит Дз не прекращался - вазелиновое масло внутрь, 3% хлористый аммоний 1 ч.л. х 3 раза в сутки.

• Детоксикация:

- форсированный диурез - 5% р-р декстрозы (глюкозы) и 0,9% р-р хлорида натрия в соотношении 2:1 (внутрь и в/в) до 100-200 мл/кг/сутки с в/м введением фуросемида (лазикса) 1-2 мг/кг/сутки;

- преднизолон 1-1,5 мг/кг/сутки 8-12 дней без учета ритма;

- кальцитонин 150-75 ME под контролем кальция через 8 часов в течение 2-3 дней;

- бифосфанаты (динатрий памидромат) 30-60 мг/сутки до нормализации Са крови;

- вит А, Е, группы В (1,2,6,12) и С;

- стабилизация цитомембран - дитиоловые соединения (унитиол).

Эталон ответа к задаче № 9

1) Нервно-атритический (ксантиновый) диатез. Ацетонемический криз.

2) При купировании криза в госпитализации не нуждается.

3) Диетотерапия:

• Разгрузочная диета при ацетонемической рвоте на 6-12 часов.

• Пероральная регидратация - 5% глюкоза и регидрон в соотношении 2:1 50-70 мл/кг дробно.

• Гидрокарбонат натрия (сода) 2% р-р 100 мл через рот и 4% р-р 50 мл в микроклизме.

• При повторной рвоте - промывание желудка 2% содой 100 мл, в/м прометазин (пипольфен) 0,5-1 мг/кг массы с последующим наблюдением в течение 2-4 часов. При возбуждении - 0,5% раствор диазепам (седуксена) 0,1-0,2 мл/год жизни. При утяжелении состояния - госпитализация в реанимационное отделение для проведения инфузионной терапии.

Эталон ответа к задаче № 10

1) ОРВИ. Острый бронхит. Лимфатический диатез. Тимико-лимфатическое состояние. Группа часто длительно болеющих детей.

2)

• Лейкоцитарный интерферон 1 доза/сутки - закапывание в нос по 0,25 мл 3 раза в день.

• Настойка женьшеня или элеутерококка 1-2 капли/год жизни.

• Витамин С 50 мг/кг/сутки с учетом ритма.

• Ацетоминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг/ - разовая доза в 3-4 приема.

3)Токсические эффекты:

• Ацетоминофен - гепатотоксическое и нефротоксическое действие, гипогликемия, коагулограмма (цитохромия - 450), гемолиз эритроцитов (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона).

• Нестероидные противовоспалительные препараты - поражение ЖКТ (гастрит, кровотечения), аллергия, лейкопения.

4) Показания к тимомиметикам: тимико-лимфатические иммунодефицитные состояния - тимоген № 5-7 в вечерние часы (19-21 час).

Эталон ответа к задаче № 11

1) ОРВИ. Гипертермический синдром.

2)

а) Физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, спирто-уксусные обтирания тампоном - 40% спирт : 9% столовый уксус : вода = 1:1:1).

б) Препараты фенацетина 10-15 мг/кг на прием с повторением до 4-х раз в сутки, при недостаточном эффекте - ибупрофен (с 6 мес.) 5-10 мг/кг раз. доза.

в) При отсутствии эффекта в течение 60 мин. - в/м метамизол (анальгин) 50% - 0,01 мл/кг не более 3-х дней.

г) При стойкой гипертермии: 2,5% р-р прометазина (пипольфена, дипразина) 0,01 мл/кг – раз. доза.

3) При отсутствии токсических синдромов госпитализация не показана.

4) Токсические эффекты ацетоминофена (парацетамола): гепато- и нефротоксическое действие, печёночная гипогликемия, гемолиз эритроцитов.