Эталон ответа к задаче № 3

1) Оценка по шкале Апгар - 1 балл (сердцебиение), проводится в конце 1-ой и 5-ой минут.

2) Реанимационные мероприятия по приказу МЗ РФ № 372:

• Обсушить, предать положение Тренделенбурга, согреть.

• Провести санацию трахеобронхиального дерева, вспомогательную вентиляцию маской «Ренлон», при неэффективности через 30 секунд интубация и ИВЛ с помощью маски или аппарата ИВЛ 100% О₂. если ЧСС меньше 80 в минуту - непрямой массаж сердца, при подаче 100% кислорода. При неэффективности - введение в\в или в интубационную трубку эпинефрина гидрохлорид (адреналин) в разведении 1:10 000 в дозе 0,1-0,3 мл\кг.

• Коррекция ОЦК – 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера 10-15 мл\кг.

• Коррекция КЩС 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл\кг.

• Длительность реанимации 15-20 минут.

Эталон ответа к задаче № 4

1) Диагноз: Некротическая флегмона новорожденного.

2) Консультация детского хирурга. Экстренное извещение в СЭС на всех поступивших детей с гнойно-воспалительными заболеваниями из данного роддома.

В роддоме должны быть проведены мероприятия по приказу МЗ РФ № 345 по ликвидации групповой инфекционной заболеваемости.

Эталон ответа к задаче № 5

1) Диагноз: ГБН, конфликт по Rh-фактору, врожденная желтушная форма, тяжелой степени.

2) Фототерапия, при почасовом приросте билирубина > 9 мкмоль\л – заменное переливание крови, группа крови соответствует группе крови ребенка, в данном случае - 0(I), всегда Rh (-) отр, 150-180 мл/кг); Фенобарбитал, сорбенты, желчегонные препараты.

3) Билирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, токсический гепатит, токсический миокардит.

Эталон ответа к задаче № 6

1) Диагноз: Спазмофилия, скрытая форма. Рахит I начальный, период разгара, кальциопенический вариант.

2) В госпитализации при установленном диагнозе не нуждается.

3) Препараты кальция (хлорид или глюконат) внутрь 100-150 мг/кг/сутки до купирования судорожного синдрома, затем 50 мг/кг/сутки на 7-10 дней. Назначение вит. Д₃ через 4-5 дней.

Возможные ответы: препараты карбонат или цитрат кальция, особенности терапии кальциопенического варианта рахита.

Эталон ответа к задаче № 7

1) Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит III, период разгара, кальциопенический вариант, рецидивирующее течение. Группа риска: дефицит α1- гидроксилазы.

2)

Проба Сулковича - отриц.

• ЭКГ - удлинение комплекс QT.

• Рентгенография трубчатых костей - гиперплазия остеоидной ткани с нарушением оссификации с полоской обызествления в метафизе.

• Кровь: кальций < 1,9 ммоль/л, фосфор - норма, щелочная фосфатаза > 300 ЕД.

Возможные ответы:

- Снижение активности α1-гидроксилазы Д₃ тиреокальцитонина и уровня 1,25(ОН)₂Д₃.

- Увеличение активности паратгормона, вит.Дз и 25(ОН)Д₃.

3) Неотложная помощь:

На дому:

• 10% раствор глюконата кальция 100-150 мг/кг после разведения его 5% раствором декстрозы (глюкозы) в 2 раза. КОНТРОЛЬ ПУЛЬСА.

• При продолжающихся судорогах - в/м 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг или 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг.

В стационаре:

• При судорожном синдроме 10% р-р глюконата кальция в/в: медленно, разведенного в раза 5% р-ром декстрозы (глюкозы) и 0,9% раствора натрия хлорида до купирования судорог из расчета : 0,5- 1,0 ммоль/кг (в 1 мл 10% р-ра глюконата кальция содержится 0,3 ммоль кальция). ПОД КОНТРОЛЕМ ПУЛЬСА ИЛИ ЭКГ.

• Сульфат магния и диазепам - см. выше.

• Возможно введение в/в медленно натрия оксибутирата 50-100 мг или дроперидола 0,25% - 0,1 мг/кг.

• При купировании судорог - глюконат кальция 50 мг/кг сутки до исчезновения симптомов гипокальцийемии, лечение рахита, кальциопенического варианта.