Задача № 43

Мальчик 5 лет, с 10-месячного возраста отмечаются высыпания с выраженным зудом, сухостью кожи в локтевых ямках и, на шее, лбу, кистях, подколенных ямках. В течение последних двух месяцев после переезда из маленького поселка в город состояние ухудшилось. Вчера ночевал у друга в доме, которого живет кошка, сегодня обратился в клинику с жалобами на усиление кожного зуда, появилось мокнутие в подколенных ямках и локтевых ямках.

Из анамнеза известно: до 2-х лет не переносил молоко - появлялись высыпания и зуд, с 4-х лет отмечается реакция на прием «Ампициллина» – крапивница. На запах рыбы - крапивница.

При осмотре: общая сухость кожи, выражены экскориации в локтевых и подколенных ямках, на шее. Дыхание жестковатое, в лёгких, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Диурез не изменен.

Общий анализ крови: Нв 126г/л, Эр. 4,1х10¹² /л, Л 28х10⁹/л, П-19%, С- 16%, Эоз.- 14%, Лимф. 48%, М- 8%, СОЭ 7 мм/ч.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Назначьте неотложную терапию.

Задача № 44

Мальчик 14 лет, имеет длительный анамнез заболевания бронхиальной астмой. Постоянно пользуется карманным ингалятором («Сальбутамол»). Настоящее ухудшение состояния наступило 5 часов назад после начала ремонта квартиры (масляная краска). Появился приступ удушья. Использование ингалятора привело к усилению бронхоспазма: появилась бледность, возбуждение, тахикардия.

При осмотре: ребенок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, акроцианоз, экспираторная одышка 36 в минуту с участием вспомогательных мышц. ЧСС 140 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Перкуторно: коробочный звук. Сокращение границ относительной сердечной тупости. При аускультации - сухие свистящие хрипы, дыхание проводится мозаично, сердечные тоны приглушены, акцент II тона над легочной артерией.

1) Оцените тяжесть обострения бронхиальной астмы.

2) Назначьте неотложную терапию.

Задача № 45

Мальчик 6 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная плевритом. ДН 2ст. На фоне лечения на 5-й день состояние ухудшилось, отмечено резкое снижение суточного диуреза (в/в кап введено 800 мл + 250 мл выпито, выделено 150 мл).

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, удовлетворительного питания, правильного телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, параорбитальный цианоз. Пастозность лица, отечность верхних век, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, налетов нет, губы сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД: D 125/80; S 120/85мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, пастозность передней брюшной стенки. Симптом, поколачивая сомнительный с обеих сторон. Печень + 2,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул 1 раз в сутки оформленный, без патологических примесей. Мочился утром 100 мл. Мочеиспускания безболезненны.

Общ. ан. крови: Эр. 3,8 х10¹²\л; Нв 109 г/л, Л 16,2х10⁹\л, Эоз.-1%, П-6%, С -71%, Лимф.- 14%, М-8%, Тр.- 239х10⁹, СОЭ- 30 мм/час.

Общ. ан. мочи: с/ж, прозрачн., рН-5,0, белок- 0,43 г/л, эритроциты большое количество, лейкоциты 50-70 в поле зрения. Зернистые цилиндры 3-4 в поле зрения.

Б/х крови: Креатинин 240 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, холестерин 3,9 моль/л, СРБ ++, серомукоид 0,36 ЕД, калий 6,1 ммоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани в нижней доле справа, определяется свободная жидкость справа в плевральной полости.

1) Сформулируйте диагноз. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

2) Приведите обоснование ОПН.

3) Какое обследование необходимо провести, с учетом имеющихся осложнений

у ребенка?

4) Определите показания для проведения диализа.

5) Какие виды диализа вы знаете, какой предпочтительнее у детей?

6) Определите основные направления терапии.

7) Укажите исходы ОПН.