Задача № 37

Девочка 16 лет, страдает бронхиальной астмой с 4-летнего возраста. До 13 лет получала комбинированную терапию высоких доз ИГКС 1000 мкг будесонида и форадила 8 мг. В течение последних 2-х лет лечение не получала. 3 месяца назад приступы стали учащаться, в течение месяца дважды перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось еще более. Участковый врач назначил беродуал по 1 дозе 4 раза в день. Состояние улучшилось, но через неделю состояние у ребенка резко ухудшилось, бригадой ССП была доставлена в реанимационное отделение.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, девочка заторможена, бледная, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз, выражение страха в глазах, говорить ребенок почти не может. Выраженные симптомы дыхательной недостаточности, грудная клетка - бочкообразной формы, выдох удлинен, дистанционные хрипы, перкуторно - коробочный звук. При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипов нет ("немое легкое"). Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 122 в минуту.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте алгоритм терапии, в том числе приведите показания для ИВЛ.

Задача № 38

Девочка 5 лет, заболела ОРВИ 6 дней назад. Был назначен «Ампициллин» и сироп «Нурофен» внутрь. На 3-й день лечения появилась кореподобная сыпь по всему телу, повысилась температура тела до 38-39°. Проводилась дифференциальная диагностика с рядом инфекционных болезней (корь, иерсиниоз, и др.). В течение суток сыпь стала сливаться в крупные пятна, появились пузыри и некротически-геморрагические изменения на слизистых оболочках рта, глаз, половых органов, температура тела достигла 39-40°С. Больная доставлена в стационар.

Объективно: девочка сонлива, вяло отвечает на вопросы. На коже туловища и конечностей обширные эритематозно - буллёзные элементы, симптом Никольского неотчётлив. Дыхание жестковатое, сухие рассеянные хрипы в лёгких, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 126 в минуту. Живот мягкий, чуть вздут, печень на 3 см. выступает из-под края рёберной дуги. Диурез уменьшен.

Общий анализ крови: Нв 96 г/л, Эр. 3,4х10¹² /л, Л 28х10⁹ /л, П- 24%, С- 58%, Ю- 3%, Эоз.- 2%, Лимф.- 9%, М- 4%, СОЭ 42 мм/ч.

1) Установите клинический диагноз и укажите угрожающие жизни ребёнка синдромы.

2) Составьте план интенсивной терапии.

Задача № 39

Ученики 9-го класса после сдачи экзаменов выехали в лес, где во время сбора хвороста для костра потревожили осиный рой. Одна из учениц вскоре после укуса осы в шею почувствовала нарастающую слабость, головокружение, тошноту. Ощущение нехватки воздуха. Она побледнела, кожа покрылась холодным потом, кисти рук и стопы похолодели, отекло лицо и плечо, на коже появились высыпания по типу «географической карты» стали синюшными. При осмотре: лицо отечно, кожа синюшно-красная над отеком, все тело покрыто высыпаниями по типу «географической карты», исчезающими в течение 15 - минут и появляющимися на других местах, высыпания с неровными краями с выраженным зудом. Дыхание жестковатое, в лёгких, АД 100/60 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Диурез не изменен.

Общий анализ крови: Нв 126г/л, Эр. 4,1х10¹² /л, Л 28х10⁹/л, П- 19%, С- 16%, Эоз.- 9%, Лимф.-48%, М- 8%, СОЭ 6 мм/ч.

1) Установите диагноз.

2) Окажите последовательно неотложную помощь на месте происшествия, в качестве врача ССП и в стационаре.