ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра детских болезней педиатрического факультета

Банк задач по неотложной педиатрии

с эталонами ответов

для студентов V-VI курсов педиатрического факультета

Список сокращений

АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частично тромбопластиновое время

ВСК - время свертывания крови

ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких

ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН - дыхательная недостаточность

ИВЛ - искусственная вентиляция крови

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды

КЩС - кислотно-щелочное состояние

МОС – максимальная объемная скорость выдоха

НК - недостаточность кровообращения

НПВП – нестероидные противовоспалительные средства

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОПН - острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ПТИ- протромбиновый индекс

СЗП - свежезамороженная плазма

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - «С» реактивный белок

ССП - станция скорой помощи

Т – температура тела

ФЖЕЛ- форсированная жизненная емкость легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

МСН - средний уровень гемоглобина в эритроците

МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците

МСV - средний объем эритроцита

Нв - гемоглобин

I часть. Задачи Задача № 1

Мальчик родился от женщины 36 лет, первородящей. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция, закончились наложением выходных акушерских щипцов. Задние воды были зелеными. Оценка по Апгар 3-5 баллов. Масса тела 3900 г.

При осмотре: Состояние тяжелое, реакция на осмотр угнетена, поза вынужденная - лежит с запрокинутой головой, ноги и руки вытянуты, периодически тонические вытягивания конечностей. Большой родничок 3 x 3 см., диастаз сагиттального шва на 0,5 см.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложной терапии.

Задача №2

Недоношенный ребенок С., первые сутки. Родился в сроке 29 недель гестации. Беременность на фоне тяжёлого гестоза 2-ой половины. Масса при рождении 1280 г., длина 42 см., оценка по шкале Апгар 4 балла, через 5 минут - 6 баллов. В возрасте 3 часа ухудшение состояния: одышка до 70 в мин., асинхронность дыхательных движений грудной клетки и живота, поверхностное ослабленное дыхание, пенка у рта, раздувание крыльев носа, кряхтящий выдох, умеренное западение грудины и нижней челюсти, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 154 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, стул был - меконий.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Оцените ребёнка по шкале Сильвермана.

3) Составьте план неотложной помощи.

Задача №3

Мальчик родился от женщины 36 лет, первородящей. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция, закончились, наложением выходных акушерских щипцов. Задние воды были зелёными. Обвитие пуповины вокруг шеи. При санации полости рта – мекониальные воды.

При осмотре: ребёнок не кричит, кожные покровы цианотичные, общая гипотония, рефлексы не вызываются, не дышит, сердцебиение до 20 в минуту, тоны сердца очень глухие.

1) Оцените ребенка по шкале Апгар.

2) Проведите реанимационные мероприятия.

3) Ваш предварительный диагноз?

Задача № 4

Доношенный мальчик 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 38,5⁰.

При осмотре: беспокойный, сосет вяло, срыгивает. Кожа розовая, в области спины имеет место синюшное пятно тестоватой консистенции размером 2 х 3 см. Дыхание пуэрильное, ЧДД 48 в минуту, ЧСС 164 в минуту. Живот поддут, печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза установлено: за последние 2 дня еще поступили 3 ребенка с подобной клиникой.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложных и противоэпидемиологических мероприятий.

Задача № 5

Доношенная девочка, возраст 1 сутки 20 часов. Родилась от 4-ой беременности, 2-х срочных родов, масса 3200 г., длина 51 см. В анамнезе: 1- медаборт, 1 - выкидыш. У матери 0(I), Rh (-) группа крови, у ребенка 0(I), Rh (+) группа крови. Титр антител 1: 56. Желтуха у ребенка появилась к концу первых суток.

При осмотре: состояние тяжелое, вялая, сосет неохотно, срыгивает, кожные покровы желтушные 2-3 ст. Дыхание пуэрильное, ЧДД 48 в минуту, ЧСС 154 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см., край селезенки. Стул - меконий, моча светлая. Билирубин пуповинной крови: общ. 78 мкмоль/л, в возрасте 22 часов билирубин 280 мкмоль/л, непрямой билирубин 260 мкмоль/л., прямой 20 мкмоль/л.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложной помощи.

3) Какие осложнения угрожают ребенку.