Задача №6

У Саши К., 8 лет, через 7 дней после перенесенной ангины появились багрово-красные папулезные высыпания преимущественно вокруг голеностопных и коленных суставов, на ягодицах. Элементы сыпи расположены симметрично, не исчезают при надавливании, размеры их от 1 до 5 мм., имеют свойство «подсыпания», полихромность.

При осмотре обнаружена припухлость и болезненность голеностопных и коленных суставов, ограничение их подвижности. Температура тела повышена до 38⁰С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, четкие. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Цвет мочи и кала не изменен.

Общий анализ крови: Эр – 3,410¹²/л, Нb – 120г/л, ЦП – 1.0, лейкоцитов – 10,6 х 10⁹/л, э-6, п-2, с-64, л-24, м-6, СОЭ – 25мм/час. В общем анализе мочи: белок – следы, лейкоцитов – 1-2-3 в п/зрения, Эр – единичные в п/зрения.

Задание:

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Укажите группу здоровья.

3) Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?

4) Какие осложнения могут возникнуть при этом заболевании?

5) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6) Перечислите основные направления лечения.

Задача №7

Наташа К., 5 лет, проступила в приемное отделение детской больницы с жалобами на плохое самочувствие, слабость, спонтанные носовые кровотечения по ночам в течение нескольких дней, множественные экхимозы на ногах и руках. Из анамнеза выяснено, что мама девочки в детстве тоже страдала носовыми кровотечениями, в настоящее время у нее длительные, обильные mensis.

Объективно при осмотре: состояние ребенка тяжелое. кожные покровы бледные, определяются множественные экхимозы и петехии полиформные, полихромные, с преимущественной локализацией на нижних конечностях, несимметричные, размером от 1 до 4см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца отчетливые, ЧСС – 100 ударов в минуту. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В анализе крови: Эр – 3,1 х 10¹²/л, Нb – 110г/л, ЦП – 1,0; лейкоциты – 7,1 х10⁹/л, э-2, п-2. С-66, л-30, м-4, Rt – 4‰ , Tr – 50 х 10⁹/л, СОЭ – 5мм/час, время свертывания по Ли-Уайту 10 минут, длительность кровотечения 28 минут.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите группу здоровья.

3. Укажите факторы риска, которые обусловили формирование заболеваний.

4. Какие дополнительные лабораторные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Укажите основные направления лечения.

Задача № 8

Петя Д., 6 лет, обратился в клинику с жалобами на боли и припухлость правого коленного сустава, слабость.

Из анамнеза известно, что у ребенка с возраста 1 года часто после легких травм отмечались гематомы на туловище и конечностях. Отмечалась также длительная кровоточивость из десен после экстракции зуба.

При осмотре: состояние мальчика тяжелое. Бледный, пониженного питания. периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 100 в минуту, АД – 85/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены.

Правый коленный сустав шаровидной формы, горячий на ощупь, движения в нем резко ограничены и болезненны.

Общий анализ крови: Эр – 3,2 10¹²/л, Нb – 110 г/л, лейкоциты – 6,5 10⁹/л, Tr – 200 10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 28 минут, время кровотечения по Дьюку – 2 мин. 30 сек. минут, АПТВ=55 сек.

Задание: