Ситуационные задачи по разделу детской гематологии

Задача № 1

Мальчик Р., 1 года 2 месяца, поступил в клинику с жалобами матери на снижение аппетита, извращение вкуса (лижет стены, ест мел), быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с анемией во 2-й половине (лечение не проведено). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150, длина 51 см. На грудном вскармливании находился до 2-х месяцев, затем получал коровье молоко, каши, овощное пюре. От мясных продуктов отказывался. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Масса 9 000, рост 72 см. Капризничает, говорит отдельные слова. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из под реберного края на 2,5 см, селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски.

ОАК: Hb- 85 г\л, Эр – 3,1 х 10 ¹², Ц.п. – 0,7, Rt- 19%0; Лейк – 7,2 х 10 ⁹, П – 2, С – 20, Л –64, М – 10, СОЭ – 6 мм \час. MCV=70 фл. Выраженный анизоцитоз эритроцитов. Железо сыворотки – 7,3 мкмоль\л.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка?

4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

5. Показано ли переливание крови или ее отдельных компонентов при данном заболевании?

6. Какова продолжительность лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

7. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных состояний?

8. Сопоставьте показатели биодоступности и содержания железа в женском и коровьем молоке.

9. В каких отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо?

10. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?

Задача №2

Сережа З., 5 мес., поступил в клинику с жалобами на желтушность, бледность, вялость, снижение аппетита, боли в животе, рвоту.

Ребенок от I беременности, I родов без патологии. Масса тела при рождении 3700, длина 55см. Вскармливание естественное, прибавка в весе снижена (500 - 600 гр.). Матери 22 года, здорова, отцу - 29 лет, при обследовании выявлено: желтушность склер, селезенка + 1,5см ниже левой реберной дуги, в периферической крови ретикулоцитоз 35‰.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, вялый, масса тела 5900, длина 59 см. Отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых с лимонно-желтым окрашиванием. Питание пониженное. Характерные изменения со стороны костной системы: “башенный череп”, прогнатизм, широкая плоская переносица, “готическое небо”. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический мягкий шум на верхушке и в V точке. Живот увеличен в объеме, печень выступает на 1 см, селезенка на 4 см из под реберной дуги, плотная. Моча темная.

Общий анализ крови: Эр - 1,87х10¹²/л; Hb - 51г/л, ЦП - 0,82; ретикулоциты 59‰; тромбоциты 312х10⁹/л, лейкоциты - 10х10⁹/л, Э - 1%, П - 1%, С - 26%, Л - 62%, М - 8%, плазматические клетки - 1%, отмечается анизо-, пойкилоцитоз, микросфероциты в значительном количестве. СОЭ - 10 мм/ч.

Задание: