1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие факторы способствовали формированию заболевания?

3. Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?

4. Укажите прогноз данного заболевания.

5. Назначьте неотложную терапию.

Задача № 5.

Витя К., 11 лет поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной и пупочной области средней интенсивности. Боли возникают после еды через 1 час, иногда натощак. Кроме того, иногда в этой же области боли носят спонтанный характер, кратковременны, вне связи с приемом пищи. Беспокоит изжога, отрыжка кислым. Аппетит снижен. Со слов мамы мальчик раздражителен, эмоционально неуравновешен. Из анамнеза установлено, что подобная симптоматика беспокоит в течение 4-х лет, чаще в весенне - осеннее время. Последние 2 месяца боли в животе, связанные с приемом пищи, постоянны. Стул - склонность к запорам. Диету не соблюдает. Семейный анамнез: мама и дед по линии матери страдают гастритом. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ с герпетическими элементами на слизистых губ.

При обследовании: эмоциональный тонус снижен, отстаёт в росте на 6%, в массе - на 9%, кожа бледновата, синева под глазами. Язык обложен белым налётом, влажный, сосочки на краях языка гипертрофированы. Живот правильной формы, болезненность при поверхностной пальпации в эпигастральной области и правой пупочной области.

Копрограмма: обнаружены не переваренные мышечные волокна. Фракционное исследование

желудочного сока: повышение секреторной и кислотообразующей функции в базальном и

последовательном секрете. Фиброгастроскопия: диффузная гиперемия и отёк слизистой,

геморрагия; в просвете 12-перстной кишки мутная жидкость с фибрином и примесью желчи;

складки в области бульбо-дуоденального перехода утолщены, плохо расправляются,

усиленно перистальтируют. Гастробиопсия: клеточная инфильтрация, отёк и гиперплазия

слизистой желудка и 12-перстной кишки. Рентгенологически: в желудке и 12-перстной

кишке гиперсекреция натощак, складки слизистой утолщены, ригидность их.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Укажите группу здоровья.

3. Укажите факторы риска, которые способствуют формированию заболевания.

4. Перечислите основные лечебные мероприятия.

5. Какие препараты Вы назначите? А) омепразол; б) амоксициллин;) в) но-шпа; г) церукал; д) циметидин?

6. Какие режимные моменты следует соблюдать больному?

7. Какие прокинетики используются при лечении данного заболевания, в чем их различия между собой?

8. Дайте основные рекомендации по диспансеризации. Перечислите дополнительные методы выявления НР - инфекции.

Задача №6

Костя, 12 лет, поступил в клинику в первый день болезни с жалобами на приступообразные боли в животе в правом подреберье. Боли связывает с приемом жирной и жаренной пищи, с иррадиацией в правое плечо лопатку. Отмечается тошнота, горечь во рту, была однократная рвота желчью.

Задание:

1. 1.Ваш предварительный диагноз?

2. 2.Укажите с какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Задача №7

Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в животе в эпигастральной области, в области пупка. Боли чаще возникают натощак, бывают ночные и голодные боли. Беспокоит изжога, тошнота. Аппетит сохранен. Стул со склонностью к запорам. Девочка отличается раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью. Подобные жалобы беспокоят девочку в течение 2-х лет. Последние 2-3 недели боли в животе стали постоянными. Наследственность отягощена по линии отца - дедушка страдает язвенной болезнью желудка.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов, потливость, обложенный белым налетом язык, локальная болезненность в зоне Шоффара. Имеется мышечное напряжение в эпигастральной области. Фиброгастроскопия: диффузная гиперемия слизистой, геморрагия, слизистая отечна в просвете ДПК жидкость мутная с нитями фибрина; складки в области бульбо-дуоденального перехода утолщены, плохо расправляются, усиленно перистальтируют. Кал на скрытую кровь положительная (+++).

Рентгенологическое исследование желудка и ДПК- гиперсекреция натощак, складки

слизистой утолщены, болезненность при пальпации в проекции ДПК кишки.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Составьте план лечения.

Задача №8

Мальчик 13 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 15-20 мин.после приема пищи длительностью от 30 мин. до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2-х лет, когда впервые появились выше перечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика появились спонтанные боли, особенно при нервно-психической нагрузке, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью 12-перстной кишки. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

При осмотре: На коже груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Общ.ан.крови: Нв-140 Г\Л, Ц.П.- 0,93, Эр.-4,5х10¹²\л, Л-9,5Х10⁹\л, П-2, С-64, Э-1, М-7, СОЭ-15 мм\час. Общ ан.мочи - норма; Биохимический ан.крови: Общ белок-80 г\л, АЛТ- 40 ед\л, АСТ - 40 ед\л, Щелочная фосфатаза - 158 ед\л (норма 10-120). Тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль\л, прямой - 2 мкмоль\л. ФГС: слизистая пищевода гиперемирована, луковица 12-перстной кишки средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены. УЗИ брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 4 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенки, внутренние контуры неровные. Холедохус - 5,5 мм (норма 4 мм), стенки утолщены.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назовите дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечебное питание.

5. Назначьте лечение.

6. О чем говорят единичные элементы в виде сосудистых звездочек на коже?

7. Дайте заключение по общему анализу крови.

8. Назовите этиологию данного заболевания.

9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа?