Эталоны ответов к ситуационным задачам по разделу «поликлиническая педиатрия»

Эталон к задаче №1

Показатели деятельности ДП:

показатель гр. вскармливания до 4 месяцев жизни – 98,75% ()

поступили под наблюдение уч. педиатров – 99% детей 1-го года жизни ()

систематически наблюдалось – 50% детей 1-го года жизни ()

заболеваемость о.пневмонией детей 1-го года жизни – 6,25% ()

Эталон к задаче №2

Показатели детской смертности:

общая детская смертность – 2% (); младенческая смертность – 20% ()

неонатальная смертность – 7,5% ()

Эталон к задаче №3.

Структура заболеваемости:

на диспансерном учете состоит детей с бронхолегочной патологией – 13,8%

с хронической патологией ЖКТ – 36,1%; с заболеваниями МВС – 19,4%;с системными заболеваниями крови – 5,5%; с эндокринопатией – 2,77%; с поражением ЦНС – 22,2%

Эталон к задаче №4

На педиатрическом участке дети распределились по группам здоровья следующим образом:

I группа – 38,5%; II группа – 36,9%; III группа – 23,1%; IV группа – 1,5%

Эталон к задаче №5.

Показатель младенческой смертности – 21,4%0_, ранней неонатальной – 5,7%0, постнатальной – 7,1%0, поздней неонатальной – 8,6%0.

Эталон к задаче №6.

Среднегодовая численность детей в детском комбинате – 610 детей.

Структура заболеваемости:

ОРВИ – 96,5%, скарлатина – 0,32%; ОКИ – 1,9%; краснуха – 1,27%.

Показатели заболеваемости в % (на 1000 детей)

ОРВИ – 996,7%0; ОКИ – 19,67%0, Краснуха – 13,1%0; Скарлатина – 3,27%0.

Эталон к задаче №7

Показатели деятельности фельдшера на ФАП:

охват дородовыми патронажами беременных женщин – 85,2% ()

охват патронажами новорожденных детей после выписки из

роддома в первые 3 суток – 97% ()

Систематически наблюдались фельдшером дети 1-го года – 81,7()

Эталон ответов к заданию №8

1. Обычная (средняя) поствакцинальная реакция на вакцинацию АКДС.

2. Назначить антипиретики в возрастной дозировке при повышении температуры выше 38,5 С.

3. Нет.

4. У здоровых детей, как правило, поствакцинальный период протекает без выраженных клинических изменений, но в ряде случаев прививки сопровождаются так называемыми поствакцинальными реакциями. Эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Выраженность реакции определяется степенью повышения температуры тела и ухудшением общего состояния ребенка (головная боль, тошнота, рвота) или выраженностью местной реакции (краснота, инфильтрация, болезненность в месте введения вакцины).

5. Поствакцинальные реакции- клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией.

Поствакцинальные осложнения- клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанных с вакцинацией.

6. Возможные осложнения после вакцинации АКДС:

- афебрильные судороги

- пронзительный крик

- энцефолапатия или поствакцинальный энцефалит

- коллапс

- анафилаксия

7. Серия вакцины, вызвавшая 7% сильных и средних местных и общих реакций должна быть изъята.

8. 2-ой тур вакцинации должен был быть проведен в 4 мес., в данном случае задержка составила - 2 нед.

9. Нет.

10. Нет, курс вакцинации состоит из 3-х туров с интервалом в 1 мес.

11. Нет.

12. Патогенез острой инфекции: заражение, увеличение уровня антигена в результате репликации возбудителя, накопление и включение мех-змов разрушения тканей патогенами, через 4-5 дней происходит индукция адаптивного ответа с выработкой антител и формированием иммунологической памяти.

Формирование иимунного ответа на вакцины по сути иммитирует инфекционный процесс, но здесь исключен мех-зм разрушения тканей патогеном.

13. Нет, так как для формирования иммунитета необходимо 3 дозы вакцины.

Эталон ответов к заданию №9

1. Необычная реакция на прививку против кори: аллергическая сыпь. Лакунарная ангина.

2. Вакцинальный период осложнился развитием аллергической реакции.

3. Да.

4. Да. Общий анализ крови (исключить инфекционный мононуклеоз), мазок из зева, носа на палочку Леффлера.

5. Режим- постельный.

• Пенициллин, амоксициллин или макролиды- на выбор с учетом аллергологического анамнеза.

• Полоскание зева антисептическими средствами.

• НПВП в возрастных дозах.

• Антигистаминные препараты.

• Активированный уголь.

6. Активное наблюдение в течении 3-х дней, выписка по клиническому выздоровлению и результатов ЭКГ (по показанию), общ. анализа крови и мочи.

7. Витаминотерапия. Больные с хроническим тонзиллитом лечатся у отоларинголога.

8. Появляется на 4-5 день болезни. Пятнисто-папулезная, располагается повсеместно, распространяется поэтапно от “лица к ногам”, сливная, на фоне катаральных явлений, подсыпания не характерны. Может разрешиться пигментацией повсеместно и шелушением на лице и туловище.

9. Аллергические реакции, фебрильные судороги, поражения ЦНС (энцефалитические реакции), синдром токсического шока.

10. Через 1 мес.

11. Против краснухи и паротита.

12. Нет.

13. Гемолитический стрептококк группы А- грамположительный возбудитель, продуцирует экзотоксин.

Эталон ответов к заданию №10

1. Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита (увеличение околоушной слюнной железы слева).

2. Нет ( это прививочная реакция).

3. Не обязательно, но для исключения отита можно провести осмотр ЛОР-органов.

4. Эпидемический паротит, лимфаденит, отит, слюннокаменная болезнь, ЦМВ-инфекция.

5. Диета- щадящая. Антипиретики при повышении температуры выше 38,5С, местно на область железы- тепловой компресс.

6. Вакцина- живая, это может быть специфической реакцией по типу “малой инфекции”.

7. Контактным с больным паротитом не позднее, чем через 72 ч. после контакта.

8. Нет, так как это поствакцинальная реакция, а не осложнение.

9. Фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи, серозный менингит.

10. Нет.

11. Нет, ребенок с поствакцинальной реакцией не опасен.

12. Коревая, краснушная.

Эталон к задаче № 11

1. Диагноз: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, НМК I ст. (синдром внутричерепной гипертензии), острый период. Физиологическая коньюгационная желтуха.

2. Группа здоровья - 11 Б.

3. Период адаптации протекает на фоне перинатального поражения ЦНС (проявления неврологической симптоматики), коньюгационной желтухи - относительно благоприятно.

4. Факторы риска: перинатальная гипоксия (токсикоз 1 триместра), гестоз во второй половине беременности, тугое обвитие пуповины вокруг шеи). Направленность - поражение ЦНС.

5. Повышенный физиологический гемолиз эритроцитов, снижение активности глюкоронилтрансферазы печени, повышенная энтеросорбция билирубина из кишечника через Аранциев проток минуя печень в большой круг кровообращения.

6. Механизм желтухи: изоиммунных причин нет (по др. факторам редким?), повышенный гемолиз по причине перинатальной гипоксии, сниженная активность глюкоронил-трансферазы печени.

7. Изоиммунный конфликт между кровью матери и ребенка.

8. Фототерапия - имела смысл.

9. Раннее появление желтухи - на 2-й день жизни.

10. План диспансерного наблюдения: осмотр невропатолога, окулиста, ортопеда, ОАК, ОАМ, копрограмма, бак.посев кала, УЗИ мозга.

11. Советы матери: борьба с гипогалактией ( прием жидкости до 2 литров, апилак, никотиновая кислота, "Энфа - мама", "Матерна", "Витрум -пренатал", массаж грудных желез, тепловые процедуры.

12. Проф. Прививки - по индивидуальному календарю после консультации невропатолога.

Эталон к задаче № 12

1)Диагноз: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости легкой степени тяжести, острый период. ЗВУР, ассиметричный вариант, 1 ст.

2)Группа здоровья - 11 Б.

3)Факторы риска - гипоксия, поражение ЦНС; отягощенный аллергологический анамнез-

угроза развития респираторного аллергоза; лекарственные препараты, ремонт дома - токсическое поражение печени, ЦНС

4)Вентолин - противопоказан в 1 и 2 триместре беременности, при угрозе выкидыша, обладает токсическим действием.

5)План диспансерного наблюдения на участке: УЗИ мозга, ОАК, ОАМ, осмотр невропатолога, окулиста.

6)Кесарево сечение - возможно рождение ребенка в наркотической депрессии (угнетение дыхания).

7)Шкала Апгар - дыхание, сердцебиение, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы. Сумма баллов определяет стадию асфиксии, состояние экстренной адаптации жизненно важных функций.

8)МРП=56 (№60-80)

9)МРП, сигмальные отклонения по таб. Дементьевой Г. М. ,перцентильные таблицы, дефицит массы при рождении в %.

10)Соблюдать гипоаллергенную диету, прием жидкости в объеме до 2-х литров, ограничить цельное коровье молоко, исключить острые, копченые блюда, газированные напитки.

11)Противопоказаний к БЦЖ в роддоме - не было.

12)Проф.прививки - по индивидуальному календарю после консультации невропатолога.

Эталон к задаче № 13

1. Группа здоровья II Б, риск по патологии ЦНС, заболеваниям почек, обменным нарушениям. Наличие стигм дисэмбриогенеза.

2. Факторы риска: ОБА: гестоз II половины беременности, отягощенный акушерский анамнез, заболевание матери в I триместре ОРВИ.ОГА: индекс отягощенности – 1,0: обменные нарушения по отцовской линии, нарушение обмена мочевой кислоты; по материнской линии - отягощенность по заболеваниям почек, индекс отягощенности= к-во родственников, имеющих определенную патологию\ к-во опрошенных родственников. В норме ИО= 0,7 и меньше.

3. Стигмы дисэмбриогенеза свидетельствуют о воздействии неблагоприятных факторов (биологических, генеалогических, социальных) на плод при в\утробном развитии. В данном случае - заболевание матери в I триместре.

4. При расширении пупочного кольца необходимо: рациональное вскармливание новорожденного, массаж живота, выкладывание на живот между кормлениями; при значительных размерах пупочной грыжи - консультация хирурга, наложение укрепляющей повязки, решение о хирургическом лечении.

5. Необходимые консультации узких специалистов в возрасте до 2-х месяцев: невропатолог, хирург, ортопед, офтальмолог, врач-генетик.

6. Осмотр ребенка врачом-педиатром 1 раз в 2 недели.

7. Дополнительные обследования до 2-х месяцев: ОАК, ОАМ, определение уровня мочевой кислоты в крови.

8. Назначение профилактических мероприятий (вторичная профилактика) не требуется. Ребенку назначаются возрастные рекомендации по режиму, питанию, ФВ, ВВ.

Эталон к задаче № 14

1. Состояние ребенка ср.ст. тяжести (вялость, гипотония, гипорефлексия)

2. Гр. здоровья IIБ. Группа риска по гнойно–септическим заболеваниям. Степень риска "высокая" по поражению ЦНС.

3. ОБА: (заболевание матери во время беременности – 2 ОРВИ, пневмония; роды на фоне остаточных явлений пневмонии, пиодермия в периоде новорожденности.искусственное вскармливание с 17 суток.

4. Кожа новорожденного очень нежная, тонкая, легко ранимая, структура эпидермиса рыхлая, граница с дермой неровная, слабо развитая (эпидермис легко отделяется от дермы) РН кожи – нейтральная, местный иммунитет снижен, незрелый, склонность к мацерации, обильное кровоснабжение, кожное дыхание в 8 раз сильнее, чем у взрослого. Дериваты кожи развиты недостаточно.

5. Диспансерное наблюдение: посещения уч.педиатра активные, в 2 раза чаще, чем к здоровому ребенку (1 р в неделю), рациональное вскармливание адаптированными смесями. Массаж, гимнастика для детей с изменением костно-мышечной системы. Закаливание – щадящее (2 гр.). Гигиенический уход за кожей, пупочной ранкой с соблюдением асептики

6. ГР.(+) флора. Антибактериальная терапия (макролиды, синтетич. пенициллин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). Фаги. Дезинтоксикационная терапия (при генерализации), симптоматическая, местная, иммуностимулирующая, витаминотерапия. Профилактика дисбактериоза

7. 1) Изменения параметров поведения (Сон, аппетит, состояние рефлексов и т.д.)

2) Появление симптомов интоксикации (диспептические рас-ва, повышение темп-ры тела, изменение окраски кожи, патологический тип дыхания

3) Местные изменения кожных покровов (везикулы, пустулы)

8. Внимательное отношение к своему ребенку, соблюдение правил асептики, антисептики при уходе за пораженным участком кожных покровов. Выполнение врачебных рекомендаций по режиму, питанию, лечению.

9. Уход за здоровой кожей новорожденного проводить с учетом АФО кожи (регулярные купания в кипяченой воде с добавлением настоя трав, р-ра марганцово-кислого калия, проведения профилактики опрелостей)

10. Вскармливание адаптир. смесями для детей 1-го полугодия жизни, использование адаптир. смесей с БАД ( лизоцин, бифидумбактерин), молочно-кислых смесей (адаптир.).

11. Иммунизация по календарю после нормализации всех отклонений в состоянии здоровья, после осмотра невропатолога и сдачи ОАК. Начать с БЦЖ (если не проведено в роддоме) с предварительным проведением р-ции Манту (в возрасте после 2-х месяцев)

12. ОАК, ОАМ, ан. кала на дисбактериоз, копрограмма.

Эталон к задаче № 15

1. Гр. здоровья III, ВПС, ДМЖП, НКо

2. Осмотр педиатром 2р в месяц до 6 мес, затем 1 р в месяц, на 2-м году – 2 раза в год

3. Осмотр кардиохирурга – в 1 полугодии жизни, затем по показаниям, кардиолог – совместно – с педиатром, не реже 1 р в мес., ЛОР, стоматолог – 2 р в год

4. Серд.гликозиды кардиотропная, кардиотрофная терапия, оперативное лечение

5. Профилактика ОРВИ. Санация очагов хр. инфекции, 2 р в год, этиотропная терапия. Контроль ЭКГ после профилактического лечения, интеркурентных заболеваний, ЭХО-КГ, ФКГ по показаниям.

6. Массово-ростовой показатель 58, ниже нормы (N=60-80)

7. Границы абсолютной сердечной тупости. Левая – между сосковой линией и парастернальной, правая – левый край грудины.

8. Во время диастолы кровь через ДМЖП забрасывается из ЛЖ в ПЖ, относительная недостаточность митрального клапана и заброс крови в ЛП.

9. III тон – обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий в диастолу. Возникает через 0,12-0,85 сек. от начала II тона. IV тон появляется в конце диастолы, связан с быстрым наполнением желудочков за счет сокращения предсердий.

10. Кардиотонический эффект СГ.

11. Допустимая ЧСС у новорожденных при приеме серд. гликозидов –до 140-160 в мин.

12. При незначительном размере дефекта – прогноз благоприятный (без НК) при значительных размерах дефекта продолжительность жизни до 40 лет при прогрессирующей легочной гипертензии – прогноз неблагоприятный.

Эталон к задаче № 16

1. Фаза срочной адаптации (стрессорная) тяжелой степени. Состояние ребенка тяжелое

2. Степень тяжести дезадаптации – тяжелая. Критерии: невротические р-ции по гипердинамич. типу, сомато-вегетативные дисфункции снижение массы тела, частые ОРВИ.

3. Рост – соответствует возрасту ДМ=18,5 кг; ФМ=14 кг, дефицит массы тела 23%

4. Прогноз состояния здоровья благоприятный, но есть риск развития вегетативных дисфункций, формирование невропатии, снижения резистентности.

5. Консультации необходимы: невропатолог, педагог-психолог, Лор-врач, Иммунолог- по показаниям.

6. В периоде адаптации к ДДУ: режим щадящий (укороченное пребывание в ДДУ), питание – сохранение привычного способа приема пищи, по возрасту ФВ – закаливание III гр., массаж, гимнастика по возрасту, ВВ – постепенное привлечение ребенка к занятиям, индивидуальные занятия. Медикаментозная коррекция после консультации невропатолога:ноотропы, седативные препараты, вегетотропные препараты. Не назначать травмирующие процедуры, профилактика ОРВИ. Метаболические препараты.

7. Адаптация – процесс приспособления организма к изменяющимся условиям жизнедеятельности. Качество адаптации зависит от состояния ВНС, иммунной систем, эндокринной и др.

8. Адаптация срочная и долговременная, При этом установлена четкая связь между типами адаптационных р-ций и изменениями в нейро-эндокринной системах. Реакции: стрессовая, тренировки, активации. Стресс  резистентность  р-я активации.

9. Реакция активации зависит от иммунной системы (механизм долговременной адаптации). Она включается раньше, чем механизмы срочной адаптации (ВНС, эндокрин.сист)

10. Подготовка в ДДУ – общая и специальная. Общая – проведение общепринятых профилактических мероприятий, направленных на гормоничное развитие здорового ребенка. Специальная – начинается за 6 мес. до поступления в ДДУ и заканчивается за 2-3 мес. до поступления. Включает проведение дополнительных лечебно-профилактических мероприятий с учетом уровня здоровья ребенка, сан-просвет.работу с родителями.

11. Прививки не проводят в периоде адаптации.

12. Отсутствие подготовки к поступлению в ДДУ и назначения коррегирующих мероприятий.

Эталон к задаче № 17

1. Постнатальная гипотрофия 1 ст., алиментарная, вторичная гипогалактия

2. Гр.здоровья IIБ, риск по поражению ЦНС, развитию анемии, частоты заб-ти ОРВИ

3. Дефицит массы тела 17,9%, отсутствие подкожно-жирового слоя на животе, истончение на конечностях, изменение параметров поведения. Редкое мочеиспускание.

4. Экзогенные, эндогенные факторы

5. ДМ=3200г+800х3=5600

ФМ=4600г, ДМ=17,9%

Индекс Эрисмана Огр.кл-1/2 роста=38 см-28,5 см=9,5 см.

Огр.кл. х 100% = 38 = 0,48 = 48% ()

рост 57

6. ОАК, ОАМ, копрограмма развернутая, контрольные взвешивания

7. Соответствует

8. Организация рационального питания, подбор адаптированной смеси по возрасту, объем докорма – после контрольного взвешивания. Расчет питания и коррекция. Режим по возрасту.

9. Рациональное питание кормящей матери. Режим щадящий. Питьевой режим (увеличение объема жидкости). Осмотр педиатра 2 раза в месяц до достижения долженствующей массы. Контроль анализа крови (Нв, эритр.), ОАМ, копрограмма – по показаниям. Контроль за прибавкой массы тела ежемесячно. Профилактика рахита, анемии, ОРВИ. Введение прикормов, пищевых добавок на 2 недели раньше. Ферменты – по показаниям. Витаминотерапия.

10. Узкие специалисты: хирург, ортопед, невропатолог – осмотры до 3 месяцев, гастроэнтеролог – по показаниям.

11. Прогноз условно благоприятный при отсутствии своевременной коррекции патологии.

12. Осуществление проф.прививок по индивидуальному календарю.

Эталон к заданию №18

1. Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестойкой ремиссии

2. Оформление инвалидности показано

3. Осмотры педиатра, пульмонолога, аллерголога – 1 р в месяц при проведении базисного лечения. Лор, стоматолог – 2 р в год, с санацией очагов хр. инфекции. Иммунолог, кардиолог, невропатолог – по показаниям. Клинический минимум – 1 р в 3 мес. Спирография – 1 р в мес, пикфлоуметрия (карманный прибор) – ежедневно с ведением дневника, ЭКГ, ЭХО-КГ – по показаниям. Гипоаллергенный быт, диета. Базисная, вспомогательная медикоментозная коррекция. Профилактика ОРВИ в периоды повышенной заболеваемости

4. Профилактические прививки в периоде ремиссии по заключению аллерголога, иммунолога по индивидуальному календарю.

5. Бронходилатация, улучшение легочной функции

6. Реабилитация: гипоаллергенная диета, быт. ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Закаливание.

7. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки бронхов, ГРБ.

8. Показание к назначению ГК: обострение более 1-2 р в неделю, наличие симптомов в ночное время более 2 р в месяц. ОФВ – 60-80% от прогнозируемого с вариабельностью 20-30%, отсутствие эффекта -агонистов

9. ГК – оказывают противовоспалительный эффект, уменьшают гиперактивность бронхиальной системы

10. Проба с вентолином (сальбутамол) – используется для определения наличия обструкции дыхательных путей (оценка ОФВ). Проба положительная при увеличении спирометрических показателей на 5-10%

11. Астматический статус – некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью более 6 часов или отсутствие положительной динамики после 3-х инъекций адреналина с интервалом 20-30 мин.

12. Обучение в астма-школе. Наблюдение в аллергоцентре.

Эталон к заданию № 19

1. Состояние удовлетворительное

2. Гр. здоровья II Б. Группа риска по патологии ЦНС, гнойно-септическим заболеваниям.

3. ОБА

4. Лечебно-профилактические мероприятия: режим по возрасту, вскармливание естественное, ФВ – массаж, гимнастика, воздушное закаливание, гигиенический уход за кожей. Медикаментозная коррекция: назначение церебротропной терапии, седативной, улучшающей микроциркуляцию гол.мозга

5. Невропатологом на 1-ом месяце жизни в 3,6,9, 12 мес., офтальмологом в 1 полугодии, хирургом, ортопедом – до 2 мес.возраста

6. Дополнительные исследования: УЗИ голов.мозга, РЭГ, ЭЭГ

7. Профилактические прививки после осмотра невропатолога и проведения обследования. Индивидуальный календарь профпрививок.

8. Внимание матери должно быть сконцентрировано на рациональном вскармливании ребенка, охранительном режиме, хорошем уходе, ранней диагностике отклонений в состоянии здоровья и своевременном проведении коррекции.

9. 10. Синдромы раннего, позднего восстановительного периодов ПП ЦНС: угнетения, нервно-рефлекторного возбуждения, судорожный, ГГС, гипертензионный, синдром вегетативных дисфункций.

11. Исходы: благоприятный (выздоровление), неблагоприятный – формирование органического поражения ЦНС

12. При интеркуррентных заболеваниях назначение в комплексе лечения основного заболевания посиндромной терапии ППЦНС в лечебных дозах.

Эталон к задаче № 20

1. Диагноз: атриоветрикулярная блоказа III ст. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса

2. Введение 0,1% р-ра атропина сульфата через 3-5 минут по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг

3. Тактика: транспортировка в стационар с приподнятыми нижними конечностями

• оксигенотерапия

• эндокардиальная ЭКС

• в/в 2,4% р-р эуфиллина или дофамин, адреналин, изадрин

4. Транспортировка с приподнятыми под углом 20⁰ нижними конечностями

5. Рекомендации во внеприступном периоде

6. Поддерживающая доза  - адреностимулятора подбирается в стационаре (изадрин). При появлении изменений в состоянии (слабость, головокружении и т.д.) принимать изодрин в подобранной дозировке.

7. Изадрин - -адреностимулятор, который назначен был девочке для профилактики приступов и лечения. Механизм действия изадрина: улучшение проводимости за счет влияния на симпатическую иннервацию сердца с повышением возбудимости и сократительной функции миокарда. Проводящая система сердца: синусовый узел, межпредсердный пучок. Бахмана; АВ-узел, межузловые проводящие тракты (Венкебаха, Тореля), правая ножка пучка Гиса, левая задняя ветвь пучка Гиса,

8. При АВ-блокаде происходит задержка проведения импульса из предсердий в желудочек.

9. Механизм действия атропина: М-холиполитик, блокирует тормозящее влияние ацетилхолина, повышает проводимость.

10. При ЧСС для гр.возр.  60 в 1мин. , старшего возраста 45-50в 1 мин.

11. ЭКС (наружная чрезкожная, чрезпищеводная ЛЖ эндокардиальная)

12. Прогноз неблагоприятный (при тяжелом течении)

Эталон к задаче № 21

1. Диагноз: острая правосторонняя бронхопневмония ср.ст. тяжести

2. Неблагоприятные факторы: а)предшествующая ОРВИ и отсутствие динамичного наблюдения врачом-педиатром;

б) частые ОРВИ, протекающие с осложнением

в) посещение ДДУ

3. ОАК; ОАМ; бакпосев мокроты на м/флору с определением чувствительности к а/биотикам; рентгенография органов гр. клетки. Серологические методы типирования пневмотропных инфекций (методом ИФА)

4. в ОАК: лейкоцитоз (нейтрофильный), палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, токсигенная зернистость нейтрофилов

5. В комплекс лечения (с учетом жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных) необходимо включить: дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию (макролиды, синтетич. пенициллины, цефалоспорины, II-III поколен.), отхаркивающие (улучшение дренажной функции) витаминотерапия, вибрац.массаж, физиотерапия (ингаляции, электролечение).

6. Группы отхаркивающих препаратов:

• муколитики (ферменты) – разжижающие мокроту, изменяющие физические и химические свойства, мокроты

• усиливающие секрецию жидкой мокроты, уменьшающие ее вязкость и облегчающие ее продвижение из нижних отделов бронхиального дерева в верхние (йодиды, термопсис, алтей, солодка)

• обволакивающие слизистую бронхиального.дерева, оказывая противовоспалительный эффект (фитопрепараты)

• стимулирующие нейроны рвотного и дыхательного центра, усиливающие продукцию мокроты и активность мерцательного эпителия (термопсис)

• стимулирующие функцию желез слизистой оболочки, усиливающие выделение жидкой мокроты, улучшающие функцию мерцательного эпителия (йодиды, гидрокарбонат натрия, эфирные масла)

7. Препараты (а/б) выбора: макролиды, синтетические пенициллины,

цефалоспорины II-III поколения (лучше с учетом чувствительности м/флоры

к а/б). Введение а/б парентеральное (ср.ст.тяжести течения о.пневмонии)

8. Госпитализация показана: а) при тяжелом течении о.пневмонии (ср.ст. и тяжелая ст.); б) при отсутствии положительной динамики при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 3 дней; в) возраст ребенка – дети до 1 года жизни 100% госпитализация; г) при наличии фоновых заболеваний (ЛД, ППЦНС и т.д.); д) при наличии неблагоприятных микросоциальных условий.

9. Выписка в ДДУ не ранее, чем через 14 дней от начала заболевания при наличии стойкого клинико-лабораторного выздоровления, отсутствии признаков воспаления на рентгенограмме.

10. Осложнения: внелегочные и внутрилегочные

11. План реабилитации: лечение в кабинетах восстановительного лечения в ДП в течение 2х месяцев: физиотерапия (бальнеотерапия, электролечение), массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК, витаминотерапия, вегетотропная терапия, профилактика ОРВИ, санация очагов хр. инфекции

12. Диспансерное наблюдение на пед. уч-ке 1 год, гр.зд. II. Осмотр педиатра в зависимости от возраста ребенка не реже 1 р. в месяц на 1 году жизни, второй год жизни 1 р в 2 мес, старшие дети – 1 р в 3 мес. Осмотры пульмонолога, аллерголога, иммунолога по показаниям. Лабораторно-инструментальные исследования – 2 р в год (ОАК, ОАМ, ан.кала на я/гл, рентгенограмма – при снятии с учета). Спирограмма – по показаниям. Проведение немедикаментозной коррекции 2 р в год (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика и т.д.). Медикаментозная коррекция – 2-3 р в год: адаптогены, иммуностимуляторы, витаминотерапия, стимуляция функции коры надпочечников, профилактика ОРВИ. Осмотры Лор, стоматолога с целью санации очагов хр. инфекции – 2 р в год. Снятие с Д-учета комиссионно (зав.отд., пульмонолог, иммунолог).

Эталон ответов к заданию №22

1. Острое респираторное заболевание. Стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 2 степени.

2. а) Дифтерийный круп- аллергологический фон, острое начало и бурное развитие синдрома крупа, катаральные явления, отсутствие пленчатых налетов в зеве, отсутствие указания на контакт с больным дифтерией;

б) Гемофильный эпиглоттит- аллергологический фон, отсутствие вынужденного положения, наличие грубого кашля, при осмотре зева не описан измененный надгортанник.

3. Создание спокойной, комфортной для больного ребенка обстановки, увеличить доступ воздуха и проведение кислородотерапии, ГКС(преднизолон, дексаметазон) 2 мг/кг, спазмолитики- лучше парентерально, ингаляции с нафтизином или противоотечной жидкостью, можно- с беротеком; в/мыш.- антигистамииные средства.

4. Стеноз гортани 2 степени: ГКС 2-3 мг/кг в сутки, перорально.

5. Стеноз гортани 3-4 степени. Нисходящий круп (гнойно-некротический трахеобронхит).

6. Оказание первой медицинской помощи и госпитализация в инфекционный стационар.

7. Да. Бригадой скорой помощи с проведением кислородотерапии и монитроинга оценки тяжести ДН.

8. Этиология- вирус парагриппа. Воспалительные изменения и связанный с ними отек слизистой оболочки в подсвязочном пространстве и в области голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани приводят к сужению просвета гортани и компенсаторному усилению внешнего дыхания: в процесс дыхания включаются вспомогательные мышцы грудной клетки.

9. Обструктивный тип ДН.

10. Узкий просвет гортани, рыхлость подслизистого слоя в подсвязочном пространстве.

11. Обструктивный бронхит, пневмония, асфиксия.

12. Да.

Эталон ответов к заданию №23

1. Утопление в пресной воде. Состояние после реанимации. Гипоксический отек мозга. Отек легких. Судорожный синдром.

2, 3, 4. Ребенок нуждается в госпитализации в реанимационное отделение. Перед транспортировкой реанимационная бригада скорой помощи должна: а) ввести в/в противосудорожные препараты: диазепам 0,5 мг/кг или ГОМК 80-120 мг/кг; б) выполнить интубацию трахеи, перейти на ИВЛ с помощью дыхательной приставки с подачей кислорода; в) ввести в/в мочегонные препараты – лазикс 1 мг/кг; глюкокортикоидные гормоны 1-2 мг/кг (преднизолон); г) по возможности, начать краниоцеребральную гипотермию.

5. При утоплении в пресной воде отек легких развивается за счет быстро го поступления воды в сосудистое русло и развития сердечной недостаточности.

6. Отек и набухание мозга наступает за счет перенесенной гипоксии и гиперволемии.

7. Сердечная недостаточность на фоне гиперволемии.

8. Ведущее значение в состоянии ребенка имеет нарушение функции ЦНС и ССС.

9. Период клинической смерти был коротким (3 мин), поэтому, вероятен благоприятный прогноз.

При утоплении в морской воде отек легких развивается сразу за счет гиперосмолярности морской воды. При утоплении в пресной воде – отек легких развивается позже.

Мочегонные не будут давать эффекта при АД менее 60 мм.рт.ст.

10. Нуждается.

Эталон ответов к заданию №24

1. Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. а) вызов бригады СП; б) попытаться повысить внутригрудное давление (перекинуть ребенка через колено с одновременным перкуторным массажем грудной клетки); в) если не помогает – начать ИВЛ изо рта в рот, попытаться продвинуть инородное тело; г) при ухудшении состояния – крикоконикотомия.

3. 4. При приезде СП, если дыхание восстановилось – транспортировка с подачей кислорода, если нет – интубация трахеи с ИВЛ во время транспорта.

5. 6. Это состояние может привести к смерти в течение нескольких минут, если не оказать помощи. В последующем – может развиться пневмония.

7. Крикотиреоидная связка расположена между щитовидным и перст- невидным хрящами гортани. Она относительно легко определяется, близка к поверхности кожи, в ее проекции нет крупных сосудов.

8. 9. Неэффективность или невозможность применения других видов помощи.

10. Обструктивный тип ОДН.

11. 4-5 мм.

12. Атропин – холинолитик. Уменьшает саливацию, снимает патологические рефлексы с гортани.

Эталон ответов к заданию №25

1. Отравление или передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии.

2. а) удаление яда не всосавшегося в кровь (промывание желудка); б) введение в/в медленно 0,1 мг/кг ил дача анапрелина под язык 0,5 мг/кг.

3. 4. Транспортировка в лечебное учреждение.

5. 6. Амфетамины – психостимуляторы, подобные по действию катехоламинам и их предшественникам.

7. Нарушение сознания, артериальная гипертензия, тахикардия.

8. Возможны кровоизлияния в мозг и другие органы, не исключается на рушение коронарного кровотока.

9. Показаны бета-адреноблокаторы

10. 11. 12. Наблюдение у психоневролога и нарколога.

Эталон ответов к заданию №26

1. Общее переохлаждение 1 ст. (температура 32 градуса). Обморожение нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

2. 3. 4. а) дать горячее питье; б) провести транспортную иммобилизацию; в) положить теплоизолирующие чехлы на конечности, тепло одеть ребенка; г) транспортировать в центр термических поражений или отделение реанимации в положении – лежа; е) если есть возможность - начать инфузионную терапию теплыми растворами, в/в ввести преднизолон 2-3 мг/кг; спазмолитики под контролем АД.

5. Нарушение кровообращения на уровне капилляров с развитием ДВС-синдрома.

5. Низкая температура воздуха, ветер и влажность.

6. Возможно развитие ОПН, острой недостаточности кровообращения, острой почечной недостаточности.

7. Глюкокортикоиды, теплые растворы, спазмолитики.

8. Не показано прямое согревание, нужно стремиться к согреванию за счет постепенного улучшения кровообращения.

9. 11. Прогноз серьезный. Критерии эффективности: а) не возникновение органной или полиорганной недостаточности; б) сохранение конечностей.

10. а) укутать ребенка, транспортировка лежа на носилках без изменения положения частей тела; б) инфузионная терапия теплыми (37-38 градусов) растворами; в) введение спазмолитиков; г) нейро-вегетативная блокада; д) посиндромная терапия. Если есть нарушения со стороны ССС, то – кардиотоники в/в, дефибрилляция; со стороны дыхания – кислородотерапия, ИВЛ.

Эталон ответов к заданию №27

1. Отравление нифедипином и резерпином. Острая недостаточность кровообращения. Судорожный синдром.

2. а) удаление яда, не всосавшегося в кровь (промывание желудка); б) в/в ил в/м – введение преднизолона 1-2 мг/кг, эуфиллина 0,2 мл. в) транспортировка в отделение реанимации или токсикологический центр на машине СП.

5. Нифедипин – блокатор кальциевых канальцев. Резерпин – основа раувольфия. Препараты для лечения гипертонической болезни.

6. Шкала Глазго – шкала для определения уровня сознания. Оценивается: а) открытие глаз (спонтанно или на раздражение); б) словесная реакция (ориентированная ил нет); в) двигательная реакция.

7. Отек слизистой носа – побочная реакция на препараты.

8. 9. Исход отравления зависит от количества препарата, всосавшегося в кровь. Механизм развития ОПН – нарушение кровообращения в почках.

10. Не возможно, т.к. у пациента низкое АД и нет условий для применения данного метода.

11. Развитие органной или полиорганной недостаточности.

12. Хранить лекарства в недоступном для ребенка месте.

Эталон ответов к заданию №28

1. Политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени ?, почек?. Напряженный левосторонний гемо-пневмоторакс. Внутрибрюшное кровотечение. Носовое кровотечение. Травматический шок 2 ст.

2. 3. 4. 5. а) начать ингаляцию кислорода; б) пункция плевральной полости иглой с широким просветом в 6-м межреберье по средне-подмышечной линии слева – если кроме крови получен воздух, то второй иглой пунктируется 2-е межреберье по средне-ключичной линии; в) если состояние улучшилось, то м/а в области перелома бедра, иммобилизация конечности с фиксацией трех суставов, тампонада носа, обработка ран, катетеризация вены, транспортировка в стационар. г) если состояние не улучшилось – после введения ГОМКа по 100мг/кг, кетамина по 5 мг/кг прямая ларингоскопия и интубация трахеи, ИВЛ с подачей кислорода, иммобилизация правого бедра, тампонада носа, обработка ран, катетеризация вены с инфузионной терапией, транспортировка в стационар.

6. Травматический, геморрагический, смешанный анафилактический, кардиогенный. АД, пульс, ЦВД. На до госпитальном этапе шоковый индекс (отношение сист. АД к пульсу).

7. Травма черепа, перелом бедра, перелом ребер, кровотечение в плевральную и брюшную полости, смещение средостения.

8. Неясный диагноз, не стабильность гемодинамики, нет возможности проводить ИВЛ.

9. ОДН, ОНК, ЧМТ.

10. В 1 мл - 20 кап. Под контролем ЦВД, АД, пульса.

11. Вызвать другую бригаду.

12. Серьезный: ЧМТ, травма внутренних органов грудной и брюшной полости и т.д.

Эталон ответов к заданию №29

1. Термическое ингаляционное поражение верхних дыхательных путей и бронхов. Отравление угарным газом и продуктами горения. Ожог кожи лица.

2. 3. 4. а) ингаляция кислорода; б) обезболивание, лучше в/в введением ГОМКа 100 мг/кг, можно анальгетики; в) введение хромосмона. г) транспорт в реанимационное отделение.

5. Остановка дыхания.

6. а) изо рта в рот; изо рта в нос; б) с помощью S-образной трубки; в) маской дыхательной приставки; г) интубация трахеи и ИВЛ с помощью аппарата.

7. ОДН.

8. ОДН и гипоксическое поражение ЦНС.

9. ИВЛ с ППД.

10. Ларинго- и бронхо-спазм.

11. В/В введение хромосмона и ингаляция кислорода.

12. Очень серьезный.

Эталон ответов к заданию №30

1. Термический ожог лица, шеи, правой руки 1-2 ст.

2. 3. 4. 5. Обработка ран фурациллином, стерильные повязки на шею и правую руку. Обезболивание.

6. Рука – 9%, нога 18%, спина и грудь по 18%, голова и шея – 9%.

7. 8. Возможно развитие ожогового шока при площади поражения более 5-9%.

9. Анальгетики различных классов, в зависимости от площади поражения и возраста ребенка.

10. Боль.

5. 2 степень.

6. Охлаждение пораженной поверхности холодной водой.

Эталон ответов к заданию №31

1. Лекарственный анафилактический шок средней степени тяжести на ампициллин.

2. 3) 4) А) в\в глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1-2 мг\кг, всего 3-х летнему ребенку 30 мг; б) п\к адреналин 0,2 мл; в) ингаляции кислорода; г) транспорт в больницу

5)Аллергические реакции немедленного типа: а) генерализованные (анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты: Стивенса-Джонсона, Лайела); б) локализованные (крапивница, отек Квинке, респираторные).

6) 7) ОДН на фоне анафилактического шока по респираторному варианту.

8) Коллоидные растворы.

9) В 1 мл 20 капель.

10) Уложить с приподнятыми ногами

11) В данном случае парентерально. Возможны: а) ингаляционный; б) энтеральный; в) парентеральный; г) после введения в полости.

12) Непереносимость лекарственного средства

13) После выздоровления - сообщать врачам или мед.работникам об отягощенном

анамнезе.

Эталон ответов к заданию №32

1. Черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома.

2. , 3) 4) 5) Угрожающее для жизни состояние, которое может сопровождаться остановкой дыхания и сердца. Вызвать СП и наблюдать за ребенком до приезда машины. Холод на голову. Быть готовым к реанимации. Транспорт в лежачем положении в стационар с холодом на голове.

6. ЭХО ЭГ, компьютерную томографию.

7. Травма за № суток до этого.

8. Светлый промежуток.

9. , 10) Наблюдение у невропатолога и нейрохирурга после выздоровления.

11)Выполнять рекомендации специалистов.

12) Прогноз серьезный.

Эталон ответа к задаче № 33.

Рост -	4 коридор
Масса -	4 коридор
Окружность груди -	5 коридор
Окружность головы -	4 коридор

Соматичность – 4+4+5=13 – ФР нормосоматотип

Гармоничность – 5-4=1 - гармоничное

Окр. головы - 4 коридор - нормоцефалия

ДМ = 3000+800х6+400х3 = 10200; Дефицит массы – 9,3 %

НПР – До 11 м., Др 10м., Н 1 год, Ра 10м., Рп 10м.

Заключение: НПР 3 группа развития, негармоничное, т.к. отставание идет на разные эпикризные сроки.

Поведение ребенка: с выраженными отклонениями. Резистентность – неудовлетворительная, т.к. частота острых заболеваний более 4-х раз в году (5-ОРВИ)

Анамнез – отягощенный биологический анамнез. Функциональное состояние органов и систем: Ds – перинатальное поражение ЦНС, смешанной этиологии. Синдром вегето-висцеральных нарушений. Часто болеющий ребенок, гр. здоровья II. Диспансерное наблюдение по ПП ЦНС, "ЧДБ"

Рекомендации:

2) Режим №5 (количество кормлений – 4 раза через 4,5часа; дневной сон – 2 раза, продолжительностью 1-1,5 часа; ночной сон 10-11 часов; бодрствование 3,5-4 часа)

Питание: по возрасту 4-х кратное, коррекция требуется, расчет б: ж: д на ДМ

3) Комплекс массажа и гимнастики № 5. Закаливание: воздушные ванны, сон на свежем воздухе. Обливание стоп. Группа закаливания для ослабленных детей №2.

ВВ - Др – 11 мес; До – 12 мес; Рп – 11 мес; Ра – 11 мес.; Н – 1 г. 3 мес.

Консультация невропатолога, психолога, иммунолога.

Эталон ответа к задаче № 34

1) ФР нормосоматическое (мезосоматическое); НПР – IV группа, II ст. Выраженные отклонения в поведении. Диагноз: последствия ПП ЦНС. Гидроцефалия субкомпенсированная. Группа здоровья III. Режим V. Массаж, гимнастика к VI. Закаливание щадящим методом.

2) Питание 4-х разовое, по возрасту. Коррекции не требуется.

3) ВВ: Др, До. Рп, Н-10 м; Ра – II мес. осмотр глазного дна, ЭЭГ, М-ЭХО, краниограмма.

Консультация невропатолога, психолога.

2