- •Задача №5
- •Группа здоровья.
- •Задача №6
- •Задача №7.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Группа здоровья.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Группа здоровья.
- •Ситуационные задачи по разделу «гастроэнтерология»
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?
- •1.Ваш предварительный диагноз?
- •Ситуационные задачи по разделу детской гематологии
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №6
- •3) Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?
- •Задача №7
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача №11
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Задача №12
- •Задачи по разделу "кардиология детского возраста" Задача №1
- •Задачи по разделу “ заболевания эндокринной системы у детей”. Задача №1
- •Задача №4
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача № 9
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Ситуационные задачи по разделу "детская нефрология"
- •8. Группа здоровья?
- •Группа здоровья?
- •Группа здоровья?
- •Задачи по разделу “ детская аллергология"
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задачи по разделу “ детская пульмонология"
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •6. Группа здоровья.
- •2. Группа здоровья.
- •Ситуационные задачи по разделу «поликлиническая педиатрия»
- •К мальчику 3 лет вызвана бригада "Скорой помощи". 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.
- •Эталоны ответов к задачам по разделу "гастроэнтерология"
- •Эталоны ответов к задачи по разделу "детская гематология" Эталон ответа к задаче № 1
- •Эталон ответа к задаче №2
- •Эталон ответа к задаче № 3
- •Эталон ответа к задаче № 4
- •Эталон ответов к задаче № 5
- •Эталон ответа к задаче №6
- •Эталон ответа к задаче №7
- •Эталон ответа к задаче № 8
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Эталон ответа к задаче № 10
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Наследственная патология и дефицитные состояния у детей.
- •II группа здоровья.
- •Группа здоровья 2.
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи по разделу “детская кардиология“
- •1. Юра, преимущественно суставная форма, активность 3 ст., медленно прогрессирующее течение, серопозитивный, рентгенологическая стадия 2-3, нарушение функции суставов 2 степени.
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи по разделу “заболевания эндокринной системы у детей“
- •Эталон ответа к задаче № 5
- •Эталоны ответов по разделу “ детская нефрология”.
- •Группа здоровья 3
- •Группа здоровья 4.
- •Эталоны ответов по разделу “ детская аллергология”.
- •Эталоны ответов по разделу “ детская пульмонология”.
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам по разделу «поликлиническая педиатрия»
Эталоны ответов по разделу “ детская нефрология”.
Эталон к задаче №1.
Отечный синдром наиболее характерен для острого диффузного гломерулонефрита, нефротического синдрома, сердечной недостаточности, цирроза печени, гипотериоза, экссудативной энтеропатии, ангионевротического отека Квинке.
Об остром диффузном гломерулонефрите можно думать, если дополнительно выявляются жалобы на боли в поясничной области, головную боль, изменение цвета мочи. При осмотре – первоначально выявляется отечность век, затем нижних конечностей, а нализе крови – анемия, увеличенная СОЭ; в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия, гематурия; в протеинограмме – гипопротеинемия,гипоальбуинемия, глобуленемия и гиперглобулинемия, повышение остаточного азота и мочевины, снижение клиренса эндогенного креатинина.
О нефротическом синдроме можно думать, если отечный синдром развился на фоне амилоидоза, коллагеноза, отравлениях солями тяжелых металлов и др.
При осмотре – анасарка, повышение АД. В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Биохимические исследования: повышение остаточного азота, мочевины, креатинина, гипопротеинемия, увеличение фраций.
О сердечно-сосудистой недостаточности можно думать, если отечный синдром развился на фоне порока сердца миокардита, перикардита. При объективном исследовании – кардиомегалия, глухость тонов, систолический шум органического характера, нарушение ритма, снижение АД. ФКГ – шум органического характера. В анализе крови – увеличенная СОЭ; биохимические исследования – диспротеинемия, повышение фракций.
Если отечный синдром развился на фоне хронического гепатита, то в анамнезе можно установить хроническую патологию печени, при осмотре – желтушность кожных покровов, «печеночные ладони», телеангиоэктазии, увеличение печени. При биохимических исследованиях выявляются гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение АСГ, АЛТ, билирубина, снижение сулемовой пробы, положительная тимоловая проба, лента Вельтмана удлинена.
Отечный синдром характерен и для гипотиреоза. Но отечный синдром при гипотиреозе обусловлен накоплением белка муцина и сопровождается клиникой тяжелого гипотиреоза: отставание в психическом и физическом развитии, брадикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, запоры. Снижение йода, связанного с белком, повышение холестерина, В-липопротеидов, снижение основного обмена.
Эталон к задаче №2.
Если у ребенка неблагоприятный семейный анамнез по заболеваниям почек, при осмотре имеется интоксикация, стигмы дизэмбриогенеза соединительной ткани, то у ребенка может быть врожденная или наследственная нефропатия, различные варианты неследственного нефрита, дисэмбриогенез почечной ткани, поликистозная болезнь.
Если у ребенка имеются очаги хронической инфекции, частые атонические реакции на пищевые продукты и аллергены, при исследовании крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, то у ребенка может быть диффузный гломерулонефрит или интерстициальный токсикоаллергический нефрит.
Если у ребенка при обследовании обнаруживается кристаллурия, то указанная симптоматика может быть связана с дизметаболической нефропатией (гипероксалурией, уратурией, цистинурией, гиперкальцийурией).
Эталон к задаче №3.
Можно у ребенка предположить наличие тубулопатии – фосфатдиабет с рахитоподобными изменениями костей нижних конечностей, если у ребенка имеется гиперфосфатурия, гипофосфатемия, рахитоподобные изменения костей нижних конечностей по данным рентгенографии при высокой активности щелочной фосфатазы в крови.
Можно предположить наличие у ребенка синдрома (болезни) до СО=11 Тони-Дебре-Фанкони при наличии интоксикации, отставании в физическом развитии, глюко-аминоацидурии, гиперфосфатурии, тяжелого метаболического ацидоза.
Можно предположить у ребенка наличие первичной остеопатии-гипофосфатазии, при обнаружении низкой активности щелочной фосфатазы сыворотки крови и нормальном уровне фосфора и кальция, возможны изменения трубчатых костей.
Эталон к задаче №4.
Если у ребенка имеется интоксикация, неблагоприятный семейный анамнез, при исследовании мочи обнаружена лейкоцитурия, пиурия, при рентгеноурологическом обследовании – аномалии строения почек, то у ребенка имеется пиелонефрит вторичный, обструктивный. СО=14.
Если у ребенка интоксикация не выражена, при исследовании мочи обнаружена кристаллурия, при рентгеноурологическом обследовании обнаружены признаки обструкции мочевыводящих путей, то можно думать о дисметаболической нефропатии (гипероксалурии, гиперуратурии, цистинурии)
Если у ребенка при рентгено-урологическом обследовании обнаружен конкремент в проекции мочевыводящих путей, то можно думать о мочекаменной болези.
Эталон к задаче №5.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом в период начальных проявлений. ОПН начальная фаза
а) Суточная экскреция белка
б) Титр АСЛ «О» в динамике
в) Контроль ионограммы, КОС
г) Динамическая сцентиграфия в периоде обратного развития
д) Осмотр глазного дна
– гемолитический стрептококк
а) Антибактериальная терапия
б) Метаболическая терапия
в) Антиагреганты
г) Симптоматическая терапия
а)диуретики
б)гипотензивные препараты