Эталоны ответов на ситуационные задачи по разделу “заболевания эндокринной системы у детей“

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации с кетоацидозом (I стадия).

2. а) характерные жалобы : полидипсия, полиурия, астенизация, похудание;

б) наличие синдрома дегидратации;

в) симптомы кетоацидоза : вялость, запах ацетона изо рта, положительная реакция мочи

на ацетон, снижение рН крови до 7,2;

г) гипергликемия 18 ммоль\л, глюкозурия 5%.

3. а) Общий анализ крови – характерно признаки сгущения крови, м.б. лейкоцитоз

нейтрофильного характера со сдвигом влево;

б) общий анализ мочи - м.б. протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (вследствие

токсического раздражения почек);

в) биохимические показатели функции печени и почек ( билирубин, АСТ, АЛТ),

протеинограмма, остаточный азот, мочевина, креатинин др.);

показатели жирового обмена - возможна гиперхолестеринемия, гиперлипидемия;

ионограмма - гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия;

г) показатели углеводного обмена : исследование гликемического и

глюкозурического профиля;

д) ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Р, R, Т, признаки гипокалиемии – удлинение

интервала QТ, уплощение зубца Т;

е) УЗИ органов брюшной полости - м. б. признаки реактивного панкреатита, гепатоза и

др.

ж) консультация окулиста (глазное дно), невропатолога и др.

4.а) Регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в суточном объеме 1,0-1,5 л –

детям до 3-х лет; 1,5-2,0 л - детям 5-10 лет; 2,5-3,0 л – детям старше 10 лет. В течение 1-

го часа ввести в\в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10 мл \кг; в первые 6

часов лечения ввести 50% суточного объема при соотношении глюкозы и солевых

растворов как 1:2; в последующие 6 часов - 25% объема с соотношением 1:1; и в

последующие 12 часов лечения - 25% объема с соотношением, как 2:1.

б) Препараты инсулина короткого действия (актрапид, хумулин - регуляр, инсуман рапид,

хумалог и др.) из расчета 0,05-0,1 ЕД\кг под контролем гликемии вводить ежечасно в\в

капельно на физ. растворе. При снижении уровня гликемии до 12-14 ммоль\л перейти на

режим введения по 0,1 ЕД\кг через 4-5 часов подкожно.

в) Раствор калия хлорида в дозе 2-3 ммоль\кг ( 1 ммоль КCl содержится в 1 мл 7,5 %

раствора) ввести в\в капельно на 5% глюкозе в 2-3 приема.

г) Коррекция КОС : 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 2,5 - 4,0 мл\кг в сутки

вводится при рН 7,2 в виде содовой клизме; при снижении рН крови ниже 7,0 - в\в

капельно в 2-3 приема из расчета : ВЕ х 0,3 х масса тела (кг).

д) Восстановление микроциркуляции : гепарин 100-150 ед\кг в сутки, трентал, курантил и

др.

е) Симптоматическая терапия : кокарбоксилаза 5-8 мг\кг, вит.В-1, В-12, В-6, аскорбиновая

кислота, рибоксин и др.

5. Группа здоровья V.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации. Гипогликемическая кома II.

2. Исследование сахара крови - ожидается гипогликемия ниже 3,3 ммоль\л, в анализе мочи

на сахар и ацетон - аглюкозурия, ацетон отрицательный; показатели КОС и ионограммы –

без патологии.

3. Раствор 40% глюкозы 1 мл\кг в\в струйно.

4.Глюкоза 5-10% 10-50 мл\кг в\в капельно, глюкагон 0,5% 1 мл\год в\в или в\м, адреналин

0,1% 0,1мл\год п\к; преднизолон 1 мг-2 мг\кг или гидрокортизон 5 мг\кг в\в или в\м;

симптоматическая терапия (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота; при отеке мозга –

маннитол и др.).

Эталон ответа к задаче №3.

1. а) Сахарный диабет; б) несахарный диабет; в) психогенная полидипсия.

а) Можно думать о сахарном диабете, если имеется отягощенная наследственность по

сахарному диабету, симптомы дегидратации, запах ацетона изо рта, при лабораторном

обследовании - гипергликемия, глюкозурия, положительная реакция мочи на ацетон, по

данным КОС - метаболический ацидоз.

б) Можно думать о несахарном диабете, если отсутствуют признаки кетоацидоза, имеются

симптомы дегидратации, по данным параклиники - нормогликемия, нормальные

показатели глюкозо-толерантного теста, аглюкозурия, отрицательная реакция мочи на

ацетон, показатели КОС в норме. По пробе Зимницкого должна быть установлена низкая

плотность мочи (удельный вес менее 1005), снижен уровень АДГ в крови. При церебраль-

ной форме несахарного диабета характерны признаки хронической внутричерепной

гипертензии, а при наличии опухоли ЦНС - ссужение полей зрения и выявление опухоли

методами КТ и МРТ мозга.

в) Может быть психогенная полидипсия, если жажда отмечается преимущественно в дневное

время, больной легко переносит ограничение жидкости; при обследовании –

нормогликемия, аглюкозурия, нормальные показатели функции почек, включая пробу по

Зимницкому. Уровень АДГ нормальный.

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Врожденный первичный гипотиреоз тяжелой степени.

2. а) задержка физического и нервно-психического развития

б) наличие трофических нарушений кожи и ее придатков;

в) наличие муцинозных отеков : одутловатое лицо, макроглоссия.

г) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы : брадикардия, глухость тонов,

артериальная гипотония;

д) снижение двигательной функции кишечника : запоры, метеоризм.

3. Общий анализ крови - характерна гипохромная анемия;

- исследование биохимических показателей крови : характерна гиперхолестеринемия,

гиперлипидемия, гипогликемия, диспротеинемия;

- уровень Т₃ (св.) и Т₄ (св.) снижен, ТТГ - повышен;

- костный возраст (рентгенография кистей рук с захватом лучезапястных суставов) –

значительно отстает от хронологического;

- по ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов, замедление

внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.

4. а) Гормонозаместительная терапия тиреоидными препаратами (L - тироксин, эутирокс)

пожизненно;

б) Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, энцефабол др.) и препараты,

улучшающие кровоснабжение и питание мозга (стугерон, кавинтон, актовегин др.);

в) Липотропные препараты ( липоевая кислота, липамид, липостабил др.)

г) Лечение анемии;

д) Симптоматическая метаболическая терапия (вит. группы В, вит.А, С , рибоксин,

препараты калия др.);

е) По показаниям анаболические стероиды.

6. Группа здоровья V. Прогноз физического развития – благоприятный, НПР – менее

благоприятный, т. к. имеется поздняя диагностика заболевания.