Эталон ответа к задаче №12

1. Можно думать о локальном реактивном лимфоадените, а) если процесс региональный, чаще односторонний, б) имеется связь с перенесенными воспалительными заболеваниями носоглотки (ангина, отит, фурункулы, т.п.; в) отсутствует гепатоспленомегалия, геморрагический синдром; г) в общем анализе крови м. б. лейкоцитоз нейтрофильного или лимфоцитарного характера; д) положительная динамика на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии и санации очага.

2. Можно думать о генерализованном лимфоадените при вирусных и бактериальных инфекций (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, краснуха, дифтерия, скарлатина, иерсинеоз, токсоплазмоз, хламидиоз, болезнь кошачьей царапки и др.).В пользу диагноза :а) эпидемиологический анамнез; б) генерализованное увеличение лимфоузлов 4-6 групп, болезненность при пальпации, покраснение кожи; в) наличие синдрома интоксикации; г) характерные клинические симптомы заболевания – сыпь, миалгии, гепатоспленомегалия и др. д) данные параклиники, подтверждающие диагноз (мононуклеары в общем анализе крови, иммунологические реакции и др.)

3. Можно думать о туберкулезном лимфоадените, если: а) процесс генерализованный, лимфоузлы образуют безболезненные конгломераты, неподвижные, спаянные с кожей и подкожной клетчаткой, м. б. изъязвление, гноетечение. б) характерно специфическое поражение легких; в) данные реакции Манту, обнаружение п. Коха в бак. посевах; г) цитологическое исследование пунктата лимфоузлов.

4. Можно думать о лимфогранулематозе, если: а) лимфоузлы больших размеров (более IV степени) в виде конгломерата, как «картошка в мешке», отсутствуют изменения кожи, боль, узлы не спаяны с окружающими тканями и друг с другом; б) имеются симптомы сдавления; в) характерный синдром общей интоксикации с волнообразной лихорадкой, проливными ночными потами, потерей массы, зудом кожи; г) данные рентгенографии легких: расширение средостения; д) морфологическое исследование лимфоузлов – клетки Березовского-Штернберга.

5. Можно думать об остром лейкозе, если: а) имеется генерализованное увеличение практически всех групп (12) лимфоузлов происходит на фоне развернутой картины заболевания, б) лимфоузлы увеличены умеренно (II-III степени), безболезненные, подвижные, кожа не изменена; в) наличие геморрагического синдрома и гепатоспленомегалии; г) обнаружение бластных клеток в общем анализе крови и в миелограмме.

Наследственная патология и дефицитные состояния у детей.

Эталоны ответа к задаче №1

1. Лимфатический диатез. Тимико - лимфатическое состояние. Рецидивирующий бронхит.

2. Группа здоровья III.

3. Факторы риска по формированию рецидивирующего бронхита: пренатальные (токсикоз беременности, затяжные роды), постнатальные - крупный плод, лимфатический диатез, возможно полигенный тип наследования.

4. Дополнительное обследование: морфоцитограмма периферической крови (лимфоцитоз и эозинофилия), иммунограмма - абсолютный лимфоцитоз, увеличение Т₀ и снижение В-лимфоцитов; снижение уровня кортизола в крови при увеличении минералокортикоидов.

5. Рациональное вскармливание: а) ограничение легкоусваеваемых углеводов, коровьего молока с заменой на кефир, овощи и фрукты; б) ЛФК и массаж; в)закаливание; г) дополнительное введение вит.гр.В и эссенциальных жиров; д )адаптогены - элеутерококк, этимизол, глицирам; е) коррекция тимомиметиками (тималин, тимоген и др.).

Эталоны ответа к задаче №3

1. Рахит II, период разгара, подострое течение.

2. IIб группа здоровья.

3. Перинатальные факторы: токсикоз беременности, внутриутробная задержка роста; постнатальные факторы: нерациональное питание.

4. В сыворотке крови - уровень Ca, P и активность щелочной фосфатазы и уровень витамина D2 D3. В моче - проба Сулковича. Возможные ответы: морфоцитограмма крови, содержание аминокислот в моче, КОС, рентгенография трубчатых костей и зон роста.

5. Рациональное питание и уход, препараты витамина D. Возможные ответы: витамин группы D, препараты Ca и Р.

Эталоны ответа к задаче №4

1. Болезнь Дауна, вариант трисомия.

2. Группа здоровья - 5 (инвалид), прогноз неблагоприятный.

3. а) эмбриофетопатия.

4. Стимуляция обменных процессов, в том числе препараты гипофиза или щитовидной железы.

5. Консультирование в МГК с целью определения кариотипа в период беременности.

Эталоны ответа к задаче №5