Эталоны ответов к задачам по разделу "гастроэнтерология"

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Энтеробиоз (массивная инвазия).

2. Несоблюдение санитарно-гигиенических правил.

3. Соскоб из перианальной складки для обнаружения яиц остриц.

4. а) соблюдение правил личной гигиены, подмывание ребенка утром и вечером, стрижка ногтей, проглаживание постельного белья и ежедневная смена трусов и их кипячение; б) ежедневная уборка помещения и мытье игрушек; в) медикаментозная терапия - комбантрин (пирантел) 10мг/кг (однократно). Возможные ответы: ванкин и др., чесночные клизмы.

5. Санитарно-гигиеническое воспитание жителей, «санитарная обработка среды», выявление больных и их дегельминтизация.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетически-гипотоническая форма. Синдром вегетососудистой дистонии по симпатотоническому типу, перманентное течение. Нервно-артритический (ксантиновый) диатез.

2. Группа здоровья IIб.

3. а)синдром ВСД; б) ксантиновый диатез; в) семейная предрасположенность к артериальной гипертонии; г) нарушение режима питания; д) нервно - психическое напряжение.

4. а, в, д, е.

5. а) диета (стол №5); б) режим - ограничение нервно-психических перегрузок; в) физвоспитание - специальная группа, ЛФК; г) нормализация моторики и тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей (курсы желчегонных препаратов и физиотерапия); д) коррекция синдрома ВСД и ксантинового диатеза; е) санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, обострение.

2. Группа здоровья IV.

3. Семейная отягощенность по аллергии, колитам, поллинозам; перенесенные заболевания - дисбактериоз, панкреатит.

4. Острая перфорация кишечника, токсическая дилятация толстой кишки, кишечные кровотечения, поражение аноректальной области (трещины, абсцессы и др.), стриктура толстого кишечника, малигнизация.

5. а, в, г, д.

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Острый панкреатит средней степени тяжести.

2. Эпидемический паротит, возможно - семейная отягощенность по заболеванию гастродуоденита.

3. Морфоцитограмма периферической крови, копрограмма, активность амилазы сыворотки крови и мочи; уровень калия, кальция и фосфора в крови; активность липазы, трипсина, фосфолипазы. УЗИ и КТ поджелудочной железы. По показаниям - состояние 12-перстной кишки, печени и желчевыводящей системы.

4. а) выздоровление; б) трансформация в тяжелую форму (гнойный панкреатит, панкреатолизис); в) формирование хронического панкреатита.

5. А) постельный режим. Б) стол 5а с предшествующей разгрузочной диетой; В) детоксикация с контролем водно-электролитного обмена; Г) медикаментознай терапия: этиотропная с учетом тяжести и возбудителя (антибактериальная, антипротеолитические ферменты, восстановление микроциркуляции; восстановление пассажа панкреатического секрета, гастродуоденальной и желчевыводящей системы; заместительная терапия (препараты с пролонгированным эффектом); глюкокортикоиды (по показаниям).

Эталон ответа к задаче № 5

1. Хронический гастродуоденит, фаза обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс, возможно кампилобактеридной этиологии.

2. Группа здоровья III.

3. Семейная предрасположенность к гастритам, нарушение режима питания.

4. а) режим 2; б) стол №5; в) медикаментозная: эрадикация НР-инфекции, - воздействие на активность кислотного фактора, купирование болевого синдрома, снижение моторики желудка, повышение активности защитных факторов, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

5. А, б, г.

6. а) не есть перед сном, не лежать после еды (принимать пищу более, чем за 3 часа до сна);

б) снизить вес, избегать приема горячих блюд; в) спать с поднятым головным концом кровами, не менее, чем на 15 см; г) уменьшить в рационе питания содержание жиров, не переедать, не употреблять соки цитрусовых, томаты;

7. Координакс, мотилиум. Дебридат не используем, т.к. он снижает давление сфинктера пищевода, но усиливает перистальтику толстого кишечника.

8. Режим 2; стол №1В с переходом на №5. Этиотропное лечение; стимуляция защитных факторов с применением физио - и фитотерапии; санаторно-курортное лечение, оказывающее преимущественно обменно-трофическое и регенерационное воздействие.

Эталон ответа к задаче № 6.

1. Желчнокаменная болезнь, приступный период.

2. Необходимо дифференцировать с ДЖВП- болевой синдром чаще связан с отрицательными эмоциями, физическими нагрузками, боли кратковременные, проходят самостоятельно, нет признаков воспаления желчи при дуоденальном зондировании. При ЖКБ - боли после приступа исчезают. Данные УЗИ желчного пузыря свидетельствуют о наличие дисхолии, кристаллов холестерина и билирубинатов;

• с ЯБ12ПК - при этом боль определенного ритма ( голод- боль- прием пищи- стихание боли), рвота пищей, кислым содержимым, которая не приносит облегчения. Данные эндоскопического и рентгенологического исследований свидетельствуют о наличие язвы;

• можно предположить наличие почечной колики, аппендицита, которые не вызывают затруднений.

3.Фракционное дуоденальное зондирование- порция " Б" может отсутствовать, в желчи появляются кристаллы холестерина, билирубинатов, желчь густая;

• УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком;

• холецистография;

• компьютерная томография;

• ретроградная холецистопанкреатография.

3. Стол № 5 по Певзнеру ( включать больше овощей, фруктов, пшеничные отруби);

• введение спазмолитиков: экстракт белладонны в сочетании с но-шпой, платифиллин, дюспаталин;

• хеновая терапия, которая способствует литолизу холестериновых желчных камней - хенофальк, урсофальк;

• смесь терпенов: ровахол, квестран;

• гепатопротекторы- симмарин, куркума, гепатофальк- Планта;

• ЛФК в зависимости от стадии заболевания;

• Физиотерапия;

• Фитотерапия - мята, кукурузные рыльца, календула;

• Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, о. Шира.

Эталон ответа к задаче № 7

1. Свежая язва ДПК, обострение, неосложненная.

2. Необходимо дифференцировать с панкреатитом- при котором боль чаще после еды опоясывающего характера в положении лежа с иррадиацией в область сердца, левую лопатку; для ЯБ 12ПК- ночные, голодные боли, характерна их локальность; при панкреатите- упорная рвота, не приносит облегчения, поносы, метеоризм, похудание, резко снижен аппетит, что не характерно для ЯБ12ПК; данные рентгенологического и эндоскопического исследования указывают об отсутствии язвы.

• с желчнокаменной болезнью- приступообразные боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной, жареной пищи, рвота желчью, горечь во рту; данные УЗИ желчного пузыря, доуденального фракционного зондирования и ФГС свидетельствует об отсутствии язвы.

• можно дифференцировать с гастродуоденитом, ДЖВП, которые не вызывают затруднений.

3. А) постельный или полупостельный режим на период обострения.

Б) лечебное питание с максимально химическим, механическим и термическим щажением ( диета 1А, 1Б, 1)

В) эрадикационная терапия: использование двойных и тройных схем на основе блокаторов протонного насоса в сочетании с антибиотиками и препаратами, нейтрализующие НС1: а) эзомепразол + кларитромицин + маалокс; б) омепразол + антациды ( гастал, альмагель, актал, фосфалюгель); в) блокаторы Н2 рецепторов гистамина ( ранисан, гастроцепин, ранитидин)

Г) продукты лечебного питания ( антацидный бифилакт, молочнокислый лактобактерин).

Д) фитотерапия.

Е) больным с повышенной возбудимостью седативные препараты ( валериана, седуксен, элениум)

Ж) гипербарическая оксигенация в сочетании с медикаментозной терапией

З) лазеро- иглорефлексотерапия.

Эталон ответа к задаче № 8

1. Хронический холецисто-холангит в стадии обострения. Хронический гастродуоденит, обострение.

Давность заболевания -2 года, наследственная отягощенность по материнской линии (хронический холецистит, у отца - язвенная болезнь желудка, у бабушки - калькулезный холецистит), не соблюдение диеты, нерегулярное питание, в рационе жирная, жареная пища, копчености; увеличение печени (+2 см), симптом Ортнера (+), ОАК-лейкоцитоз; увеличение щелочной фосфатазы, данные УЗИ желчного пузыря.

2. Необходимо дифференцировать с холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью ДПК.

3. Фракционное дуоденальное зондирование, копрограмма, биохимический анализ крови - билирубин, общ. белок, холестерин, показатели цитолиза гепатоцитов, ИФА с описторхозным и лямблиозным антигеном, посев желчи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным средствам; по показаниям - ретроградная холангио-панкреатография, холангио-холецистография, компьютерная томография, сцинтиграфия, тепловизионные исследования.

4. Стол №5 по Певзнеру. Режим 11.

5. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры. Купирование гипотонически-гипокинетического синдрома (нейротропные, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, физиотерапия)

6. Свидетельствуют о печеночно-клеточной недостаточности, с портальной гипертензией.

7. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15 мм\час.

8. а) Нерегулярное питание, в рационе копчености, жареная и жирная пища; б) В 8 лет перенес кишечную инфекцию; в) Отсутствие своевременного лечения.

9. Наследственность отягощена по материнской и отцовской линии: у матери хронический холецистит, у отца - ЯБДПК, у бабушки - калькулезный холецистит, ИБС.

10. А) Несвоевременное обращение и лечение; Б) Нерегулярное питание.