Задачи по разделу “ детская пульмонология"

Задача №1

Алеша В., 11 мес. поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на влажный кашель, повышение температуры до 38,8⁰С , снижение аппетита. Заболел остро.

При поступлении : температура тела 38,6⁰С , кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника при плаче. Со стороны органов дыхания - перкуторно с обеих сторон легочный звук, аускультативно- дыхание жесткое, справа в нижних отделах ослабленное, с обеих сторон выслушиваются стойкие, сухие дискантовые хрипы, преимущественно на выдохе, больше справа, там же- единичные мелко-пузырчатые и субкрепитирующие хрипы. ЧДД-52 в минуту. ЧСС-148 в минуту. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез несколько снижен.

Параклинически: В общем анализе крови: ЭР-3,8 х10¹², Нв-112 г/л, Лейк-9,8х10⁹, нейтрофилы-68%, СОЭ- 28 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз по классификации.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Напишите план лечения.

5. Напишите план диспансерного наблюдения.

Задача№2.

Коля К., 6 мес., поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на приступообразный кашель, вялость, анорексию. Заболевание началось с признаков ОРВИ: конъюнктивит, синусит, фарингит с увеличением лимфатических узлов шеи. С 5-го дня на фоне фебрильной температуры появилась вялость, анорексия.

При осмотре: Т-38,6⁰С, бледность кожных покровов, ДН-2 степени укорочение перкуторного звука справа в нижней доле, здесь же ослабленное дыхание с субкрепитирующими и крепитирующими хрипами. Увеличение размеров печени ( +3 см ), селезенки (+2 см ). Диурез обычный.

Параклинически: В анализе крови: Эр-3,5х10¹² , Нб-92 г/л, лейкоцитов-12,3х10⁹, нейтрофилов-6%, СОЭ-42 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, исходя из имеющихся данных.

3. Укажите с какими заболеваниями будите проводить дифференциальную

диагностику?

4.Назначьте необходимое лечение.

5. Наметьте план диспансерного наблюдения.

Задача №3.

Дима К. 11 мес., поступил в клинику с жалобами на пароксизмальный кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой. В возрасте 3 месяцев ребенок перенес двухстороннюю пневмонию, с тех пор сохраняется кашель, ребенок плохо прибывает в весе. В семье по линии отца имеется синдром хронической пневмонии.

При осмотре: масса – 8,3 кг, длина – 70 см, признаки ДН 2-й степени, оральная хрипота, одышка смешанного типа, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно- легочный звук укорочен в паравертебральных областях, а в остальных зонах – с коробочным оттенком. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания определяются разнообразные сухие, мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Кукольный тип лица, край печени на 3,5 см ниже реберной дуги, полноват. Стул белесоватый, с “жирным” блеском.

Параклинически: Анализ крови: лейкоциты – 9,8х10⁹, нейтрофилы -56%, СОЭ – 32мм/час. Копрограмма: непереваренные мышечные волокна и триглицериды в значительном количестве. Натрий ногтей – 68 мэкв/л.

Задание:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Перечислите основные заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Какого специалиста надо привлечь для динамического наблюдения за ребенком?

5. Перечислите патогенетическое лечение.

Задача № 4

Дима Д., 6 лет, поступил в клинику на 14-й день болезни с жалобами на приступообразный кашель, вялость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В анамнезе – с 6-ти месяцев на фоне признаков ОРВИ и повышения Т до 38,2⁰ отмечается кашель длительностью до 6-ти недель.

При осмотре: состояние легкой степени тяжести, Т-37,2⁰С , симптом “оральной” хрипоты. В легких на фоне везикулярного дыхания преимущественно средне-пузырчатые и воспалительные сухие басовые и дискантные хрипы.

Параклинически: В анализе крови: Нв – 102 г/л, эритроциты – 3,7х10¹² , Э-2, п-4, С-61, л-27, м-6, СОЭ-16 мм/час. Рентгенологически- двухстороннее усиление лёгочного рисунка и корней лёгкого.

Задание:

1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, исходя из имеющихся данных.

3. Укажите, с какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику.

4. Назначьте необходимое лечение.

5. Наметьте план диспансерного наблюдения.

Задача №5.

Дима К., 8 мес., поступил в клинику с жалобами на влажный кашель, цианоз носогубного треугольника при плаче. Из анамнеза заболевания известно, что малыш болен в течении 2-х месяцев. Заболевание началось остро с кашля, фебрильной температуры и ухудшения состояния. В тот период был фарингит, коньюктивит. На 5-й день появилась одышка и цианоз носогубного треугольника в покое, которые усиливались при нагрузке.

При осмотре: самочувствие удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. В легких перкуторно отмечается укорочение в нижней доле справа, здесь же ослабленное дыхание и выслушиваются влажные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы.

Параклинически: В крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ- 24 мм/час.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные признаки, свойственные данному заболеванию, должны быть выявлены и какие дополнительные методы должны быть проведены для подтверждения?

Задача № 6

Дима К., 10 мес., поступил в клинику с подозрением на муковисцидоз.

Задание:

1. Какие дополнительные признаки, свойственные данному заболеванию, должны быть выявлены и какие дополнительные методы исследования должны быть проведены для подтверждения диагноза?

2.Обоснуйте план основного лечения.

Задача № 7.

Дима К., 6 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок болен 2 недели, первоначально кашель был сухим, приступообразным, в легких выслушивались сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. В анамнезе аналогичные заболевания с 9-ти месяцев, на фоне которых самочувствие ребенка остается удовлетворительным, кашель длится 4-6 недель. Наследственность не отягощена.

Объективно: На фоне везикулярного дыхания единичные сухие вариабельные хрипы.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

1. Какие дополнительные признаки должны быть выявлены и какие дополнительные методы исследования должны быть проведены для подтверждения диагноза?

Задача № 8

Коля К., 8 мес., поступил в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на спазматический кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышкой, акроцианозом.

Из анамнеза известно, что у мальчика длительно отмечался омфалит с 2-х недель жизни, "молочница", с 4-х месяцев появились симптомы пневмонии и после введения прикорма – увеличение живота и неустойчивость стула.

При осмотре выявлен 2-х сторонний отит, дыхательная недостаточность II степени, печень и селезёнка не пальпируются.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные признаки, свойственные данному заболеванию, должны быть выявлены и какие дополнительные методы исследования должны быть проведены для уточнения диагноза?

Задача № 9.

Катя Д., 2 года, поступила в клинику с жалобами на сухой, пароксизмальный кашель с вязкой гнойной мокротой.

Из анамнеза известно, что после перенесенной в трехмесячном возрасте пневмонии кашель сохраняется постоянно.

При обследовании на фоне гипотрофии в легких определены разнообразные хрипы. Стул обилен, имеет жирный блеск.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные свойственные данному заболеванию признаки должны быть выявлены и какие дополнительные методы исследования должны быть проведены для подтверждения заболевания?

Задача № 10.

Дима К., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой.

Из анамнеза известно, что у ребенка с 5-летнего возраста отмечаются повторные пневмонии с частотой 3-4 раза в год. С 11 лет хрипы в легких постоянны в виде пулеметного треска.

При осмотре выявлено снижение физического развития, декстракардия и обратное расположение печени.

Задание: