1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие данные анамнеза жизни и заболевания подтверждают это?

3. Дополнительные методы исследования необходимые для подтверждения диагноза?

4. Основные принципы терапии.

Задача № 4

Ребенок Петя В., 5 лет поступил в детскую больницу с жалобами на зуд кожных покровов, сыпь в области лица, туловища. Со слов мамы ребенка два дня назад у мальчика повысилась температура до 38.0 С., появился насморк и кашель. Ребенок получал микстуру от кашля, капли в нос, парацетамол. Сегодня утром врач назначил бисептол. После принятия 1 таблетки бисептола через час у больного появись сыпь и зуд, в связи с чем родители обратились за помощью в больницу.

При осмотре ребенок беспокойный, постоянно почесывает туловище и руки. На лице, туловище и конечностях папулезная, полиморфная сыпь, местами сливающаяся в большие пятна.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 5

Мальчик 7 лет поступил в приемное отделе­ние детской больницы по направлению «скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела до 38 "С, насморк, сухой кашель, затрудне­ние дыхания. Ребенок болен три дня: сначала по­явились слизистое отделяемое из носа и покашливание, затем повысилась температура до субфебрильных цифр. На следующий день стало отмечаться учащение дыхания с затруднением выдоха. На третий день одышка усилилась, появилась выраженая бледность кожных покровов, в связи с чем родители вызвали «скорую помощь». Из аллергоанамнеза известно, что мать ребенка страдает атопическим дерматитом. С месячного возраста был переведен на искусственное вскармливание из-за недостатка грудного молока у матери. На 2 день после употребления адаптированной смеси, у ребенка появилась гиперемия щек, папулезные высыпания на лице, сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, сопровождавшиеся выраженным зудом. Мальчик длительное время лечился у дерматолога. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что ребенок на 3 году жизни трижды переболел обструктивным бронхитом, по поводу чего лечился в стационаре.

При осмотре ребенка в приемном отделении состояние тяжелое. Мальчик возбужден, сидит и упирается руками в край кушетки. Кожные покровы бледные. Отмечается цианоз носогубного треугольника. На сгибательных поверхностях конечностей: сухость, шелушение, экскориации. Зев- гиперемия задней стенки глотки. Дыхание шумное, свистящее ,слышное на расстоянии. Число дыханий -54 в 1 мин. Грудная клетка увеличена в переднее-заднем размере. Межреберные промежутки расширены. При аускультации легких на фоне резко затрудненного выдоха – сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены.ЧСС- 142 в 1 мин.Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень +1 см. Селезенка не увеличена. Стула не было.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. Что необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3. Объем неотложной терапии при данном состоянии.

4. Как должен больной наблюдаться после выписки из стационара?

Задача № 6

В приемное отделение детской городской больницы был доставлен Иванов В. 12 лет в сопорозном состоянии. Ребенка привезли родители с дачного участка на собственной машине. Со слов матери удалось установить, что полтора часа назад мальчика укусила пчела, во время сбора ягод клубники. Через 5 минут в месте укуса появилась отечность и зуд. Данные проявления стали нарастать, отек распространился на всю кисть, наряду с этим появился отек губ, носа, из носовых ходов -- обильное слизистое отделяемое. Родители ребенка самостоятельно на машине повезли мальчика в больницу. Во время транспортировки состояние больного резко ухудшилось. Появилось свистящее дыхание и схваткообразные боли в животе, затем он перестал отвечать на вопросы матери.

При осмотре в приемном отделении состояние больного тяжелое. Ребенок не реагирует на осмотр. Кожные покровы гиперемированы, имелись множественные уртикарные элементы. На этом фоне выраженный отек глаз, носа, губ. Кроме того значительный отек всей правой конечности. Дыхание шумное, свистящее с резко затрудненным вдохом. При прямой ларингоскопии выраженный отек гортани. В легких при аускультации сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. ЧД – 28 в 1 мин.Тоны сердца резко приглушены с трудом прослушиваются. АД – 80 мм.рт.ст. верхнее, нижнее не определяется. Живот напряжен.Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул был в дороге 1 раз, жидкий.

При уточнении анамнеза жизни удалось выяснить, что мать мальчика страдает пищевой аллергией: при употреблении ей в пищу шоколада и цитрусовых возникает крапивница. У самого ребенка с 1 года три раза был отек Квинке.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими состояниями необходимо дифференцировать?

3. Каков объем неотложной помощи?

4. Какова профилактика данных состояний на участке?

Задача № 7

Участковый педиатр по вызову посетил больную девочку 7 лет. Со слов мамы ребенка, девочка заболела вчера утром, когда у нее повысилась температура до 38.С, появился сухой кашель и насморк. Мать расценила эти симптомы, как проявление острой респираторной вирусной инфекции и самостоятельно дала таблетку бисептола и аспирина, а также закапала в нос девочке нафтизин.

На следующий день температура повысилась до 40.С. Девочка стала вялой, отказывалась от еды. Несколько раз была рвота. При выполнении утреннего туалета, мать обнаружила на коже у девочки большие красные пятна, а во рту пузыри. Родители позвонили в поликлинику и вызвали участкового врача. Осмотрев ребенка ,участковый педиатр вызвал «скорую помощь» и госпитализировал его в детскую больницу.

Состояние при поступлении тяжелое. Девочка вялая, адинамичная. Температура 40.С. При осмотре кожи : на гиперемированном фоне тонкостенные пузыри с серозным содержимым, местами сливающиеся.Часть пузырей на спине и в области ягодиц вскрылись и образовалась обширная эрозивная поверхность. Положительный симптом Никольского .При исследовании полости рта множество пузырьков с серозным содержимым. Дыхание учащенное.При аускультации легких сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца резко приглушены. Живот слегка вздут. Печень у края реберной дуги. Селезенка +0,5 см.

Стула с утра не было.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие данные клиники и анамнеза подтверждают его?

3. Что могло явиться причиной заболевания?

4. Тактика ведения больного.