1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4.Дайте рекомендации данному ребенку. Укажите группу здоровья, прогноз

для роста и полового развития.

Задача № 14.

Дима, 5 лет, направлен к детскому эндокринологу по поводу задержки в физическом развитии. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 доношенной беременности, протекавшей без патологии, роды у матери физиологические Масса тела при рождении 3.400, длина - 50 см. На 1-м году жизни развивался соответственно возрасту, болел редко. Родители заметили отставание в росте в 3 года. Рост отца - 178 см, матери - 160 см. Младшая сестра нормального роста.

При осмотре : Рост 90 см, масса - 13 кг. Телосложение пропорциональное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, подкожно-жировой слой выражен несколько избыточно на туловище. Тоны сердца ритмичные, четкие, ЧСС - 84 в мин, АД- 100\65 мм.рт.ст. Наружные половые органы сформированы правильно, яички соответствуют физическому развитию.

Костный возраст – 1 год. Данные стимуляционной пробы с клофелином на секрецию СТГ: 0,5 – 1,0 – 1,5 – 2,0 – 1,3 нг\мл. По МРТ мозга выявлена гипоплазия гипофиза.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение данному больному. Укажите группу здоровья, прогноз для роста.

Задача № 15.

Даша, 13 лет, обратилась с жалобами на низкий рост и отсутствие

менструации.

При осмотре : Рост 132 см, масса 28 кг. Вторичных половых признаков нет. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Задача № 16.

Николай, 15 лет, обратился с жалобами на отставание в физическом и половом развитии.

При осмотре : Рост 146 см, масса 38 кг. Наружные половые органы сформированы правильно, вторичных половых признаков нет.

Проведите дифференциальную диагностику данного состояния.

Ситуационные задачи по разделу "детская нефрология"

Задача №1.

В клинику поступил мальчик 7 лет с жалобами на отеки лица и нижних конечностей.

Задание: Наметьте план диагностических мероприятий.

Задача №2

У ребенка в возрасте 3,5 лет при оформлении в детский сад обнаружена микрогематурия.

Задание: Проведите дифференциальную диагностику.

Задача №3.

Ребенок поступил с жалобами на деформацию нижних конечностей, которая стала прогрессировать с 1,5 лет. В настоящее время ребенку 6 лет.

Задание: Проведите дифференциальную диагностику.

Задача №4.

Ребенок в возрасте 6 лет поступил в клинику с жалобами на периодические боли в животе. При обследовании обнаружены малые аномалии развития, кристаллурия.

Задание: Проведите дифференциальную диагностику данного состояния.

Задача №5.

Мальчик 10 лет поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г., длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Прививки по возрасту. Из инфекций перенес ветряную оспу, дважды лакунарную ангину, 1-2 раза в год болеет ОРВИ.

2 недели назад перенес ангину с повышением температуры до 39, лечился ампициллином. Заболевание началось с резкого ухудшения самочувствия, потери аппетита, слабости, повышенной утомляемости, появилась моча цвета «мясных помоев» . Ребенок был госпитализирован.

При осмотре: определяется гипертелоризм сосков и глаз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и голеней. В легких хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, систолический шум на верхушке. Ад130/95 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в 1 мин. Живот мягкий. Печень +2 см из под реберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 300 мл мочи.

Общий анализ крови Hb 130 г/л, Лейк – 9,2  10⁹/л, п/я – 7%, с – 71%, л – 18 %, м – 3 %, тромбоциты – 530,0  10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: Белок – 1,5 г/л, эр – покрывают все поля зрения, лейк – 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 1-2 в поле зрения, зернистые 2-4 в поле зрения. Посев мочи на стерильность – роста нет.

Биохимический ан. крови: общ. белок – 62 г/л, холестерин – 3,1 ммоль/л, мочевина 18,0 ммоль/л, креатинин 90,0 ммоль/л, серомукоид – 0,32, СРБ - ++, калий – 5,8 ммоль/л, кальций – 2,5 ммоль/л. Коагулограмма: Фибринолиз – 25 мин, остальные показатели в пределах нормы. Клиренс по эндогенному креатинину: 65мл/мин. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные. Левая почка – 122  50 мм, паренхима – 17 мм. Правая почка 125  47 мм, паренхима 16 мм. Отмечается неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной формы.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика дальнейшего обследования?

3. Этиология заболевания?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показано ли назначение глюкокортикостероидов?

6. Диета?

7. Ваше представление о прогнозе у данного больного?