Асистолия желудочков

Асистолия желудочков может быть вызвана прекращением активности синусового узла или полной блокадой проведения с неадекватным выскальзывающим ритмом. Она требует реанимационных мероприятий, включающих закрытый массаж сердца, в/в введение атропина (однократно 3 мг или 0,04 мг/кг сразу после доступа в вену), адреналина (1 мг сразу после доступа в вену, при необходимости повторно каждые 3-5 мин) и ЭС. Важно исключить применение препаратов, подавляющих синусовый узел, АВ проведение и активность замещающего водителя ритма.

Лечение нарушений ритма сердца. Для предупреждения различных аритмий в первые дни болезни вводят поляризующую смесь: Sol. Glucosi 5 % — 100 мл; Sol. Glucosi 40 % — 40 мл; Insulini 6 ЕД; Sol. Kalii Chloridi 4 % — 20 мл; Sol. Magnesii Sulfatis 25 % — 5 мл; внутривенно капельно. Наибольшую опасность представляют желудочковые нарушения ритма — пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, их предвестниками могут быть желудочковые экстрасистолы (особенно ранние — R на T и политопные). Применяют лидокаин 2%-ный раствор 4 мл внутривенно струйно на 10 мл физраствора, а далее капельно 2 мг/мин.

При развитии пароксизма желудочковой тахикардии также вводят лидокаин. Фибрилляция желудочков лечится электрической дефибрилляцией разрядом 5–7 тыс. вольт. При отсутствии эффекта от первой дефибрилляции продолжают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание с последующей повторной дефибрилляцией. В процессе устранения фибрилляции внутривенно струйно вводят 120–200 мг лидокаина. При наджелудочковых нарушениях ритма используют традиционные антиритмические средства.

Лечение нарушений проводимости. При атриовентрикулярной блокаде II степени вводят 0,1%-ный раствор атропина, учитывая конкретную ситуацию, но не более 4 мл в сутки, иногда эффективно введение глюкокортикоидов. Если эффекта от атропина нет, то решают вопрос о временной электрокардиостимуляции. Показанием к ней также считают блокаду III степени. После купирования болевого синдрома через 2–3 дня больному можно разрешить поворачиваться в постели, пользоваться поильником, самостоятельно есть (если в остром периоде не было отека легких, кардиогенного шока, тяжелых нарушений ритма). С 3–4-го дня назначают занятия лечебной физкультурой на длительный срок.

40