
- •Варфарин
- •Aспирин
- •Антагонисты кальция
- •Нитроглицерин
- •Кислород
- •Первичная баллонная коронарная ангиопластика
- •Хирургическое вмешательство
- •Кардиогенный шок
- •Отек легких
- •Разрывы сердца
- •Разрыв мжп
- •Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы
- •Разрыв наружной стенки лж (внешний разрыв сердца)
- •Острая аневризма лж
- •Перикардит
- •Фибрилляция желудочков
- •Асистолия желудочков
Хирургическое вмешательство
Периоперационная летальность:
- только коронарное шунтирование — 4—5%
- острая митральная недостаточность — 10%
- разрыв межжелудочковой перегородки (передний инфаркт миокарда — 20%, нижний инфаркт миокарда — 70%).
Если операция проводится после тромболизиса, то у 4% больных из-за кровотечения ее приходится проводить повторно.
Показания:
неэффективная баллонная коронарная ангиопластика: сохраняющаяся боль или нестабильность гемодинамики (если операция может быть произведена в первые 6—8 ч);
поражение ствола левой коронарной артерии;
трехсосудистое поражение в проксимальных отделах, если сосуд, снабжающий зону инфаркта, проходим, особенно когда из-за анатомических особенностей баллонная коронарная ангиопластика невыполнима;
острая митральная недостаточность;
разрыв межжелудочковой перегородки.
Тема № Осложнения инфаркт миокарда
Занятие №
Место проведения занятия:
терапевтическое отделение 3й горбольницы
Вопросы для подготовки занятию:
Определение, этиопатогенез кардиогенного шока
Определение, патогенез отёка лёгких
Современные классификации шока
Клиническая картина отёка лёгких с учётом стадии
Клиническая картина кардиогенного шока
Неотложное лечение кардиогенного шока (терапевтическое, хирургическое)
Тактика ведения больных при отёке лёгкого в зависимости от стадии
Определение, клиника и лечение синдрома Дресслера
Неотложное лечение при тяжёлых нарушения ритма
Тактика ведения больного при ТЭЛА
Литература основная:
1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.
2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.
3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М., 1999.
4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.
Литература дополнительная:
1.Национальное руководство по кардиологии. 2-е переиздание. М., ВНОК, 2009.
2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.
3.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007
4.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.. Выпуск IХ. М., 2009.
5.Интернет-ресурсы: Кардио-сайт
6.Методическая разработка кафедры по теме занятия.
Вопросы и задания для самоконтроля:
– Кардиогенный шок
– Отёк лёгких
– определение
– патогенез
– гемодинамические особенности
– классификация (виды, степень)
– клиническая картина
– диагностика
– лечебная тактика: цели, общие подходы, медикаментозная терапия с учетом вида и степени тяжести
– хирургическое лечение
– прогноз.
Тестовые задания
1. К осложнениям ИМ в остром периоде относят всё, КРОМЕ:
А) Кардиогенного шока; Б) Синдрома Дресслера; В) Отёка лёгких; Г) Разрыва миокарда; Д) Нарушения ритма сердца.
2. К диагностическим критериям синдрома Дресслера относят:
А) Пневмонию; Б) Плеврит; В) Перикардит; Г) Синдром плеча; Д) Всё перечисленное.
3. С какой группы препаратов необходимо начать лечение больного с острым ИМ, осложнённым левожелудочковой недостаточностью:
А) Салуретиков; Б) Фибринолитиков; В) Наркотических анальгетиков; Г) Сердечных гликозидов; Д) Спазмолитиков.
Правильные ответы:
1 |
2 |
3 |
Б |
Д |
В |
Ситуационные задания
Задача №1
Больной 53 лет доставлен в отделение кардиореанимации в бессознательном состоянии. Со слов жены за 2 часа до поступления в стационар у больного возник приступ резкой загрудинной боли, не купирующийся приемом нитроглицерина.
Объективно: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 в минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Вопросы:
Какой диагноз наиболее вероятен?
Какие исследования необходимо провести?
Какое первоначальное лечение показано?
Ответы:
1.ИБС. Острый инфаркт миокарда, осложненный развитием кардиогенного шока.
2.ЭКГ, Эхо-КГ, тропониновый тест, коагулограмма, КФК – МВ-фракция, АсАТ, ЛДГ.
3.Допамин, в/в введение растворов (глюкозы, физиологического) оксигенотерапия.
В результате изучения учебных вопросов студент должен
Знать:
– Кардиогенный шок
– Определение
– Патогенез
– Гемодинамические особенности
– Классификация (виды, степень)
– Клиническая картина
– Диагностика
– Лечебная тактика: цели, общие подходы, медикаментозная терапия с учетом вида и степени тяжести
– Хирургическое лечение
– Прогноз.
Уметь:
- заподозрить наличие ИМ у конкретного больного на основании проведённого опроса и осмотра;
- составить план обследования для подтверждения диагноза;
- дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;
- сформировать сводку патологических данных;
- сформулировать развёрнутый клинический диагноз;
- составить план лечения для конкретного больного;
- осуществлять клинико-лабораторный контроль эффективности лечения;
- провести грамотные профилактические мероприятия с учётом группы риска;
- составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;
- составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению профилактических мер.
Владеть:
- составлением плана обследования больного ИМ
- формулировкой развёрнутого клинического диагноза ИМ и его осложнения
- составлением плана лечения больного с осложнением ИМ
- неотложной помощью при угрожающих состояниях (кардиогенный шок, отёк лёгких, тяжёлые нарушения ритма)
- планом профилактических мероприятий для предупреждения осложнений у больного ИМ
АННОТАЦИЯ
Осложнение острого инфаркта миокарда:
- кардиогенный шок;
- отёк лёгких;
- разрыв сердца;
- ТЭЛА;
- асистолия желудочков;
- фибрилляция желудочков;
- нарушения ритма и проводимости;
- синдром Дресслера;
- ранняя постинфарктная стенокардия.