Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОИМ ООИМ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.19 Mб
Скачать

Хирургическое вмешательство

Периоперационная летальность:

- только коронарное шунтирование — 4—5%

- острая митральная недостаточность — 10%

- разрыв межжелудочковой перегородки (передний инфаркт миокарда — 20%, нижний инфаркт миокарда — 70%).

Если операция проводится после тромболизиса, то у 4% больных из-за кровотечения ее приходится проводить повторно.

Показания:

  • неэффективная баллонная коронарная ангиопластика: сохраняющаяся боль или нестабильность гемодинамики (если операция может быть произведена в первые 6—8 ч);

  • поражение ствола левой коронарной артерии;

  • трехсосудистое поражение в проксимальных отделах, если сосуд, снабжающий зону инфаркта, проходим, особенно когда из-за анатомических особенностей баллонная коронарная ангиопластика невыполнима;

  • острая митральная недостаточность;

  • разрыв межжелудочковой перегородки.

Тема № Осложнения инфаркт миокарда

Занятие №

Место проведения занятия:

терапевтическое отделение 3й горбольницы

Вопросы для подготовки занятию:

  1. Определение, этиопатогенез кардиогенного шока

  2. Определение, патогенез отёка лёгких

  3. Современные классификации шока

  4. Клиническая картина отёка лёгких с учётом стадии

  5. Клиническая картина кардиогенного шока

  6. Неотложное лечение кардиогенного шока (терапевтическое, хирургическое)

  7. Тактика ведения больных при отёке лёгкого в зависимости от стадии

  8. Определение, клиника и лечение синдрома Дресслера

  9. Неотложное лечение при тяжёлых нарушения ритма

  10. Тактика ведения больного при ТЭЛА

Литература основная:

1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.

2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.

3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М., 1999.

4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

Литература дополнительная:

1.Национальное руководство по кардиологии. 2-е переиздание. М., ВНОК, 2009.

2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.

3.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007

4.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.. Выпуск IХ. М., 2009.

5.Интернет-ресурсы: Кардио-сайт

6.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

Вопросы и задания для самоконтроля:

– Кардиогенный шок

– Отёк лёгких

– определение

– патогенез

– гемодинамические особенности

– классификация (виды, степень)

– клиническая картина

– диагностика

– лечебная тактика: цели, общие подходы, медикаментозная терапия с учетом вида и степени тяжести

– хирургическое лечение

– прогноз.

Тестовые задания

1. К осложнениям ИМ в остром периоде относят всё, КРОМЕ:

А) Кардиогенного шока; Б) Синдрома Дресслера; В) Отёка лёгких; Г) Разрыва миокарда; Д) Нарушения ритма сердца.

2. К диагностическим критериям синдрома Дресслера относят:

А) Пневмонию; Б) Плеврит; В) Перикардит; Г) Синдром плеча; Д) Всё перечисленное.

3. С какой группы препаратов необходимо начать лечение больного с острым ИМ, осложнённым левожелудочковой недостаточностью:

А) Салуретиков; Б) Фибринолитиков; В) Наркотических анальгетиков; Г) Сердечных гликозидов; Д) Спазмолитиков.

Правильные ответы:

1

2

3

Б

Д

В

Ситуационные задания

Задача №1

Больной 53 лет доставлен в отделение кардиореанимации в бессознательном состоянии. Со слов жены за 2 часа до поступления в стационар у больного возник приступ резкой загрудинной боли, не купирующийся приемом нитроглицерина.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 в минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Вопросы:

  1. Какой диагноз наиболее вероятен?

  2. Какие исследования необходимо провести?

  3. Какое первоначальное лечение показано?

Ответы:

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда, осложненный развитием кардиогенного шока.

2.ЭКГ, Эхо-КГ, тропониновый тест, коагулограмма, КФК – МВ-фракция, АсАТ, ЛДГ.

3.Допамин, в/в введение растворов (глюкозы, физиологического) оксигенотерапия.

В результате изучения учебных вопросов студент должен

Знать:

– Кардиогенный шок

– Определение

– Патогенез

– Гемодинамические особенности

– Классификация (виды, степень)

– Клиническая картина

– Диагностика

– Лечебная тактика: цели, общие подходы, медикаментозная терапия с учетом вида и степени тяжести

– Хирургическое лечение

– Прогноз.

Уметь:

- заподозрить наличие ИМ у конкретного больного на основании проведённого опроса и осмотра;

- составить план обследования для подтверждения диагноза;

- дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;

- сформировать сводку патологических данных;

- сформулировать развёрнутый клинический диагноз;

- составить план лечения для конкретного больного;

- осуществлять клинико-лабораторный контроль эффективности лечения;

- провести грамотные профилактические мероприятия с учётом группы риска;

- составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;

- составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению профилактических мер.

Владеть:

- составлением плана обследования больного ИМ

- формулировкой развёрнутого клинического диагноза ИМ и его осложнения

- составлением плана лечения больного с осложнением ИМ

- неотложной помощью при угрожающих состояниях (кардиогенный шок, отёк лёгких, тяжёлые нарушения ритма)

- планом профилактических мероприятий для предупреждения осложнений у больного ИМ

АННОТАЦИЯ

Осложнение острого инфаркта миокарда:

- кардиогенный шок;

- отёк лёгких;

- разрыв сердца;

- ТЭЛА;

- асистолия желудочков;

- фибрилляция желудочков;

- нарушения ритма и проводимости;

- синдром Дресслера;

- ранняя постинфарктная стенокардия.