Первичная баллонная коронарная ангиопластика

уменьшает частоту повторной ишемии и инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает летальность в группе высокого риска (у пожилых, при переднем инфаркте миокарда).

Увеличивает выживаемость при кардиогенном шоке с 20 (только медикаментозное лечение) до 50%. Показания зависят от данных ЭКГ, длительности боли и от сопутствующих факторов.

Первичная баллонная коронарная ангиопластика показана:

• когда тромболизис противопоказан из-за высокого риска кровотечений. (Если баллонная коронарная ангиопластика легкодоступна, то в некоторых случаях ее проводят вместо тромболизиса, даже когда он не противопоказан);

• кардиогенный шок;

• предшествующее коронарное шунтирование, если есть подозрение на окклюзию венозного шунта.

• баллонная коронарная ангиопластика после тромболизиса

• немедленная баллонная коронарная ангиопластика (окклюзия устранена).

Баллонную коронарную ангиопластику не проводят сразу после успешного тромболизиса в отсутствие ишемии.

В этой ситуации применение баллонной коронарной ангиопластики приводит к увеличению числа осложнений, требующих экстренного коронарного шунтирования и переливания крови, к некоторому повышению летальности, тогда как риск повторной окклюзии и функция левого желудочка остаются прежними.

Показания:

• сохраняющаяся или рецидивирующая ишемия;

• нестабильность гемодинамики или шок.

• экстренная баллонная коронарная ангиопластика (неэффективный тромболизис, окклюзия сохраняется) улучшает локальную сократимость в зоне инфаркта и исход.

Во время «экстренной» баллонной коронарной ангиопластики при окклюзии правой коронарной артерии велика частота реперфузионной артериальной гипотонии и аритмий.

По сравнению с первичной и немедленной баллонной коронарной ангиопластикой, выше риск повторной окклюзии; в связи с этим рекомендуется более активная терапия антикоагулянтами, дополнительное введение урокиназы или стрептокиназы или внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Показания:

• сохраняющаяся боль;

• изменения ЭКГ спустя 90—120 мин после начала тромболизиса,

особенно при:

- обширном переднем инфаркте миокарда,

- нестабильной гемодинамике,

- повторном инфаркте миокарда или дисфункции миокарда вне зоны инфаркта.

Отсроченная баллонная коронарная ангиопластика (через 2—7 сут после тромболизиса).

После устранения окклюзии не показана: хотя фракция выброса левого желудочка при нагрузке и увеличивается, отсроченная баллонная коронарная ангиопластика не влияет на фракцию выброса левого желудочка в покое, частоту повторных инфарктов миокарда и летальность в первые 6 нед. Способствует заживлению миокарда, предупреждает образование аневризмы и возникновение аритмий. При повторном инфаркте миокарда - уменьшает летальность.

Показания:

• ишемия в покое или при нагрузке;

• повторный инфаркт миокарда.

• внутриаортальная баллонная контрпульсация - улучшает коронарную перфузию (увеличивая диастолическое АД), увеличивает сердечный выброс и давление наполнения (уменьшает посленагрузку левого желудочка), снижает опасность повторной окклюзии и повышает шансы на успех тромболизиса.

Показания:

• кардиогенный шок или застойная сердечная недостаточность в отсутствие быстрого эффекта от терапии;

• рефрактерная постинфарктная стенокардия;

• механические дефекты (митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки);

• неэффективный тромболизис;

• низкий коронарный кровоток после баллонной коронарной ангиопластики;

• трехсосудистое поражение или стеноз ствола левой коронарной артерии с дисфункцией левого желудочка.