Антагонисты кальция

• дозы: Дилтиазем, 90 мг 4 раза в сутки, или верапамил, 120 мг 3 раза в сутки; терапию начинают в первые 2—5-е сутки и проводят в течение 1года.

• Не назначать те антагонисты кальция, которые не замедляют сердечный ритм ( нифедипин, никардипин);

• показания: инфаркт миокарда без патологических зубцов Q;

• противопоказания: сердечная недостаточность или выраженные нарушения сократимости левого желудочка.

Морфин

• Морфин 2—5 мг в/в каждые 5—30 мин при боли;

• в дополнение к анальгетическим свойствам расширяет периферические вены и артерии, таким образом уменьшая преднагрузку и посленагрузку сердца;

• избегать при "хронические обструктивные заболевания легких" (ХОЗЛ)(увеличивает риск угнетения дыхания);

• эффекты морфина устраняются налоксоном, 0,4—2,0 мг в/в.

Нитроглицерин

Неотложная терапия.

- дозы: 10—20 мкг/мин в/в с увеличением на 5—10 мкг/мин каждые 5 мин до снижения АД на 10% (при артериальной гипертонии — на 30%).

Нитроглицерин в/в может уменьшить размеры поражения и летальность при переднем инфаркте миокарда, если лечение начато в течение первых 4 ч;

• не назначать при артериальной гипотонии и инфаркте правого желудочка;

• привыкание (снижение эффективности) может развиться после суток непрерывной инфузии.

Длительная терапия

• нитраты в виде пластырей и для приема внутрь широко не используют;

• нитраты для приема внутрь, назначаемые в первые сутки инфаркта миокарда, не влияют на летальность в течение первого месяца.

Кислород

• дозы: 1—4 л/мин через носовые канюли;

• может увеличить сосудистое сопротивление;

• потребность в кислороде можно оценить с помощью пульс- оксиметрии.

- перевод в стационар, где проводят баллонную коронарную ангиопластику и коронарное шунтирование.

Способ транспортировки — машина или вертолет — зависит от расстояния и времени транспортировки; если это время превышает 120 мин, предпочтительнее вертолет.

Больного сопровождает фельдшер или сестра "блок интенсивной терапии"(БИТ); поддерживать радио- или телефонную связь с врачом. Имеется опыт успешного лечения аритмий, артериальной гипотонии и кровотечений в процессе транспортировки, при этом летальность была низкой.

Показания:

• боль в области сердца, сохраняющаяся после тромболизиса;

• повторные приступы стенокардии;

• нестабильность гемодинамики: сердечная недостаточность, артериальная гипотония, шок;

• подозрение на механический дефект (разрыв межжелудочковой перегородки, острую митральную недостаточность);

• рецидивирующая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

• временная "электрокардиостимуляция" (ЭКС):

• профилактическая:

обычно проводят в течение 48—72ч на случай полной АВ - блокады.

Приемлема как эндокардиальная, так и наружная ЭКС; наружную ЭКС можно быстро начать, она позволяет избежать кровотечений при терапии тромболитиками или антикоагулянтами.

Показания:

• появление блокады левой ножки пучка Гиса;

• двухпучковая блокада: блокада правой ножки пучка Гиса и передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса;

• преходящая блокада левой или правой ножки пучка Гиса.

• лечебная:

показана эндокардиальная ЭКС; при клинической или гемодинамической нестабильности наружную ЭКС применяют до тех пор, пока не будет введен внутрисердечный электрод.

Необходимости во временной ЭКС может не быть, если брадикардия или полная АВ - блокада развивается при нижнем инфаркте миокарда и устраняется атропином. При тяжелой дисфункции /гипертрофии левого желудочка и инфаркте правого желудочка двухкамерная ЭКС предпочтительнее желудочковой; оптимизация последовательности сокращений предсердий и желудочков («предсердная подкачка») увеличивает сердечный выброс.

Показания:

• асистолия;

• АВ - блокада 2 степени типа Мобитц II;

• полная АВ – блокада;

• брадикардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией.

• первичная баллонная коронарная ангиопластика (вместо тромболизиса).

В настоящее время в США 60—70% больных инфарктом миокарда не проводят тромболизиса. Это — группа высокого риска.