Этиология

Около 85% случаев инфекционного  эндокардита  обусловлено стафилококками, стрептококками (прежде всего, Streptococcus viridаns) или энтерококками. По последним данным, во многих регионах на первое место в этиологической структуре инфекционного  эндокардита  выходит Staphylococcus aureus.

•Стафилококки.  Инфекционный   эндокардит  вызывают коагулазоположительные (Staphylococcus aureus) и коагулазоотрицательные стафилококки (S. epidermidis и другие). S. aureus вызывает около 1/3 случаев инфекционного  эндокардита  естественных и протезированных клапанов. Наблюдается рост частоты стафилококкового инфекционного  эндокардита , ассоциированного с медицинскими вмешательствами и инфекционного  эндокардита , вызванного резистентными к оксациллину/метициллину штаммами.

•Стрептококки. Стрептококки зеленящей группы, S. bovis, S. pneumoniae, S. pyogenes и другие стрептококки — типичные возбудители внебольничного подострого инфекционного  эндокардита  на естественных клапанах, не связанного с применением наркотиков.

•Энтерококки.  Инфекционный   эндокардит  чаще вызывают Enterococcus faecalis и E. faecium.

•Грамотрицательные бактерии группы HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aprophilus, H. paraprophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella сorrodens, Kingella kingae, K. denitrificans) вызывают от 2 до 10% случаев внебольничного инфекционного  эндокардита  на естественных клапанах, не связанного с наркоманией.

•Другие грамотрицательные бактерии. Грамотрицательные аэробные бактерии: Salmonella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Serratia spp., Pseudomonas spp. (P. aeruginosa, P. cepacia), Neisseria gonorrhoeae, условно патогенные нейссерии, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, менингококки — редко вызывают  инфекционный   эндокардит .

•Грибы. Грибковый  инфекционный   эндокардит  наблюдается редко и чаще всего бывает вызван Candida spp.

• Инфекционный   эндокардит  с отрицательной гемокультурой. При соблюдении правил взятия крови для посева и хороших возможностях лаборатории в 5–20% случаев роста гемокультуры нет. К редким возбудителям инфекционного  эндокардита , не растущим на обычных средах или требующим серологической диагностики, относят Bartonella spp., Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp. (в основном Aspergillus spp.).

Патогенез

Инфицирование эндокарда происходит из тока крови при бактериемии. Поступлению микроорганизмов в кровоток способствуют плохое состояние зубов; травмы и инфекции кожи, ожоги; очаговые инфекции; хронические воспалительные заболевания или опухоли кишечника, органов мочеполовой системы; наркомания (внутривенное введение наркотиков). Ятрогенная бактериемия развивается при инвазивных медицинских вмешательствах: открытых операциях на сердце, установке внутривенных катетеров и внутрисердечных устройств; стоматологических процедурах и операциях, гемодиализе.

 Инфекционный   эндокардит  может возникнуть при отсутствии какой-либо предшествующей патологии сердца, но риск его присоединения значительно выше среди больных с пороками сердца, перенесённым инфекционным  эндокардитом , клапанными протезами и перенесёнными реконструктивными операциями на сердце, пролапсом митрального клапана, ГКМП. Начальной колонизации эндокарда при бактериемии способствуют:

•микротромбы (небактериальный тромбоэндокардит), образующиеся на эндокарде в местах гемодинамической микротравматизации эндотелия, возникающей при пороках сердца;

•воспаление эндотелия, облегчающее фиксацию на эндотелии микроорганизмов, имеющих на поверхности фибронектин-связывающие белки.