I 33.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит

Эпидемиология

 Инфекционный   эндокардит  — относительно редкое заболевание, заболеваемость составляет от 16 до 116 случаев на 1 млн населения в год в разных регионах. Заболевание может развиться в любом возрасте, чаще болеют мужчины.

Классификация

•По течению:

подострый (около 90% всех случаев) — порок сердца развивается обычно в течение 1 мес, длительность заболевания от 1,5 до 4 мес;

острый — деструкция клапана может развиваться за 7–10 дней, заболевание вызывается обычно высоковирулентной флорой.

–При раннем назначении антибактериальной терапии различия в течении острого и подострого инфекционного эндокардита зачастую размыты, поэтому эксперты Европейского общества кардиологов (2004) не рекомендуют дифференцировать острые и подострые формы в диагнозе инфекционного эндокардита.

•По предшествующему состоянию поражённых структур сердца:

инфекционный эндокардит на естественных клапанах: первичный (на интактных клапанах) и вторичный (на ранее повреждённых клапанах сердца);

 инфекционный   эндокардит  протеза клапанов, который делят на ранний (до 1 года после операции) и поздний.

•Особые формы инфекционного  эндокардита :  инфекционный   эндокардит  наркоманов; нозокомиальный  инфекционный   эндокардит  (возникший позднее 72 ч после госпитализации или непосредственно связанный с инвазивными процедурами в стационаре, перенесёнными в течение предшествовавших 6 мес);  инфекционный   эндокардит  у стариков;  инфекционный   эндокардит  при хроническом гемодиализе.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004), при постановке диагноза инфекционного  эндокардита , кроме того, следует учитывать несколько параметров.

•Наличие или отсутствие инфекционного  эндокардита  в прошлом.

 Инфекционный   эндокардит  впервые возникший.

Повторный  инфекционный   эндокардит  или рецидив (новый эпизод инфекционного  эндокардита  после излечения инфекции при предшествующем эпизоде инфекционного  эндокардита ).

•Активность процесса.

Активный  инфекционный   эндокардит  характеризуется лихорадкой в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции.

Перенесённый (излеченный)  инфекционный   эндокардит .

•Диагностический статус.

GДостоверный  инфекционный   эндокардит  (в соответствии с модифицированными диагностическими критериями инфекционного  эндокардита  Duke, 2000).

Вероятный  инфекционный   эндокардит  (имеются серьёзные клинические основания подозревать  инфекционный   эндокардит , но поражение эндокарда ещё не доказано или потенциальный диагноз инфекционного  эндокардита  рассматривается при дифференциальной диагностике у лихорадящего больного).

•Локализация инфекционного  эндокардита .

 Инфекционный   эндокардит  с поражением митрального клапана.

 Инфекционный   эндокардит  с поражением аортального клапана.

 Инфекционный   эндокардит  с поражением трикуспидального клапана.

 Инфекционный   эндокардит  с поражением клапана лёгочной артерии.

Пристеночный  инфекционный   эндокардит .

•Микробиологическая характеристика инфекционного  эндокардита .

Вид возбудителя (стрептококковый  инфекционный   эндокардит , стафилококковый  инфекционный   эндокардит  и т.д.).

 Инфекционный   эндокардит  с негативной гемокультурой.

Серологически негативный  инфекционный   эндокардит .

ПЦР-негативный  инфекционный   эндокардит .

Гистологически негативный  инфекционный   эндокардит .

В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления инфекционного  эндокардита  — гломерулонефрит, артрит, васкулит и другие.