2.6. Подготовка полости рта перед проведением лучевой терапии

Перед проведением ЛТ в качестве самостоятельного метода или в комбинации с хирургическим лечением (в предоперационном периоде) необходимо провести следующие мероприятия:

• Пролечить все кариозные зубы, удалить корни, а также зубы, леченные по поводу пульпита и периодонтита, если они попадают в зону облучения. Сохранить их в дальнейшем не удается, т.к. после подведения СОД, изменяется ткань зуба и атрофируется межзубная перегородка. В последующем это приводит к расшатыванию зубов. Удаление их сопряжено с опасностью повреждения костной структуры челюсти, развитию лучевого остеомиелита.

• Санация слизистой полости рта, не попадающей в зону облучения, проводится по обычным показаниям. Если после удаления зубов, остаются острые края лунок, их необходимо «сгладить»,т.к. острые края альвеолярных отростков изменяют «геометрию» распределения дозы и склонны к некрозу.

• В редких случаях возникает необходимость удаления зубов в облучаемой зоне во время проведения ЛТ (боли, беспокоящие больного). В виде исключения можно удалить зуб, но очень осторожно, т.к. высока вероятность кровотечения и значительной деструкции облучаемых тканей. Необходимо будет сделать перерыв в ЛТ на несколько дней. Что крайне нежелательно с учетом репарационных и хронобиологических особенностей опухоли.

• В некоторых случаях (при раке слизистой дна полости рта), для оптимального подведения тубуса рентгенотерапевтического аппарата, или введения внутриротового аппликатора, или внедрения в ткань радиоактивных источников, появляется необходимость удаления одного или несколько неизмененных зубов.

• Снять металлические коронки, так как металл в процессе облучения создает эффект «наведенной радиации длинноволнового спектра», усиливая лучевые реакции со стороны слизистой полости рта.

• Изготовить каппы («протезы», шины, прикусные блоки) для фиксации радиоактивных источников в полости рта и увеличения расстояния между слизистыми оболочками языка, десны, щеки (рис. № 3.). Они «экранируют» во время облучения слизистую оболочку от вторичного излучения твердой эмали зубов, пломб и позволяют сохранять стандартные геометрические условия, что крайне важно для оптимального распределения дозы. Защитные блоки готовят индивидуально для каждого больного с учетом данных компьютерной томографии. Они могут быть использованы для проведения контактных методов облучения по принципу aftoloding (последовательного введения радиоактивных источников). Через отверстия в пластинке защитного блока предварительно вводят неактивные капсулы, правильность и точность их установки контролируется на рентгеновском симуляторе с воспроизведением всех параметров облучения. При необходимости проводится корректировка формы и размеров защитного блока,

• Провести противовоспалительную терапию для снятия перифокальной инфильтрации, т.к. отек слизистых оболочек полости рта снижает радиочувствительность опухолевой ткани, а нормальной ткани наоборот - повышает.

• ЛТ в послеоперационном периоде назначают через 5 -10 -14 дней в зависимости от выраженности послеоперационных изменений, характере операции.

• После окончания предоперационного курса ЛТ, операцию назначают через 3- 7 дней, в зависимости от режима фракционирования, СОД, степени выраженности лучевых реакций.

а б

Рис. 3.

Схема среза полости рта

с защитным блоком для увеличения расстояния между тканями

и перфорированной пластинкой для введения источников

излучения

(а – при раке боковой поверхности языка, б – при раке слизистой щеки).