Метод о этиол, патоген реактив ДВГМУ леч

минздравсоцразвития России

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патофизиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ обучающихся

к внеаудиторной и аудиторной работе

по специальности 060101– ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Тема: «Предмет патофизиологии. Методы патофизиологии. Общая этиология. Общий патогенез. Реактивность и устойчивость. Стресс и общий адаптационный синдром»

(ЗАНЯТИЯ № 1, 2)

Составитель:

Доцент С.В.Вдовенко

г. Хабаровск, 2013

2. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Предметом изучения патологической фи­зиологии является жизнедеятельность больного организма человека и животных. Она изучает закономерности возникнове­ния и развития патологических процессов и болезней (этиоло­гия и патогенез). Патологическая физиология занимает про­межуточное положение в системе медицинского образования и подготовки врачей; она связывает медицинские и медико-биологические дисциплины с дисциплинами клинического профиля. Весь предмет патофизиологии разделен на три ос­новные части, последовательно изучаемые студентами: 1. Об­щая нозология. Типовые патологические процессы (общая патофизиология). 2. Патологическая физиология органов и систем (частная патофизиология). 3.Патофизиология болезней (клиническая патофизиология).

Основная задача курса патофизиологии способствовать формированию у сту­дентов врачебного мышления; выработать умение правильно, объективно осмысливать наблюдаемые факты и явления в организме. Поэтому изучение разделов патофизиологии актуально.

3. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Общая цель патофизиологии - научить студентов понимать причины и механизмы возникновения и развития болезней, выздоровления; выявлять основные зако­номерности деятельности органов и систем у больного чело­века.

3.2. Конкретные цели и задачи.

Студенты должны знать схему (алгоритм) патофизиоло­гического анализа этиологии, патогенеза болезни и понимать какие практические цели могут быть достигнуты в результате такого анализа.

Патофизиологический анализ болезни основан на знаниях:

1) внешних и внутренних факторов, обстоятельств, условий, вызывающих то или иное заболевание и способст­вующих (или препятствующих) его возникновению;

2) меха­низмов патогенного действия основных этиологических фак­торов и ближайших последствий этих механизмов;

3) роли этиологического фактора в патогенезе патологического про­цесса, болезни;

4) патофизиологии типовых и нетиповых пато­логических процессов, состояний как основы патогенеза;

5) стадий, фаз развития болезней и патологических процессов;

6) ос­новных патогенетических причин, создающих угрозу гибели больного, вызывающих его страдание, препятствующих вы­здоровлению;

8) индивидуальных особенностей патогенеза и их происхождение;

9) механизмов выздоровления и компенсации нарушенных функций и утраченных структур.

Патофизиоло­гический анализ основан на умении решать определенные задачи, от решения которых зависит выбор научно-обоснованного пути достижения клинических и других целей профилактики, оказания первой помощи, постановки патоге­нетически обоснованного диагноза, радикальной, этиотропной, симптоматической и других видов терапии, прогноза, предупреждения рецидивов, способов реабилитации.

Схема (алгоритм) патофизиологического анализа болезни

ЗАДАЧИ	ЦЕЛИ
Решить, какие внешние факторы, обстоятельства вызвали заболе­вание и способствовали его воз­никновению.	Принятие мер по про­филактики заболеваний у других людей.
Выяснить механизм(ы) патоген­ного действия этиологического фактора и ближайшие последст­вия этого механизма.	Выбор средств ослабления пато­генного действия этиологическо­го фактора. Первая помощь для ослабления болезни.
Определить роль этиологическо­го фактора в патогенезе.	Выбор и своевременная смена средств этиотропной патогенетической терапии.
Определить с какого патологиче­ского процесса, полома, наруше­ния функции, наследственного дефекта началась данная болезнь. Изучить особенности этого пер­вичного звена патогенеза.	Постановка патогенетически обоснованного диагноза. Радикальная терапия.
Установить стадию болезни.	Выбор средств соответствующей стадии терапии
Установить особенности, явле­ния, механизмы в патогенезе, ко­торые угрожают жизни больного, вызывают его страдания, препят­ствуют выздоровлению. Опреде­лить, что главное в патогенезе в данный момент.	Спасти жизнь больного. Облегчить его страдания. Найти пути и средства ускорения выздоровления.
Обоснованно объяснить проис­хождение клинических, лабора­торных и других симптомов и синдромов болезни.	Выбор средств патогенетически обоснованной симптоматической и синдромной терапии.
Определить индивидуальные особенности патогенеза (течения и проявлений) болезни и объяснить их происхождение.	Для принятия нестандартных те­рапевтических мер («лечить не болезнь, а больного»).
Оценить состояние механизмов выздоровления и компенсации нарушенных функций, утрачен­ных структур.	Применение специфических и неспецифических средств усиле­ния механизмов выздоровления и компенсации. Прогноз исходов болезни. Выбор средств, предупреждаю­щих рецидивы. Выбор способов реабилитации выздоравливающих больных для возвращения их к труду и полноценной жизни.

Ознакомить студентов с особенностями патологических процессов в тканях ротовой полости, этиологией и патогенезом специфических поражений зубочелюстного аппарата, показать тесную связь нарушений функций ротовой полости и зубочелюстного аппарата с деятельностью и нарушениями других систем организма.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ:

ВОПРОСЫ	ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Учение о детерминизме. 2.Научные представления о причинно-следственных связях. 3.Роль социальных и биологических факторов в возникновении болезни человека.	Кафедра философии и истории Отечества

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ (В.Д.Линденбратен)

6. Вопросы для самоподготовки:

1.Патофизиология как фундаментальная биомедицинская наука. Предметы и методы патофизиологии.

2.Структура учебного курса патофизиологии. Понятие об экспериментальной и клинической патофизиологии. Значение эксперимента.

3.Понятие здоровья и болезни, нормы и патологии. Критерии болезни. Принципы классификации болезней.

4.Общая этиология. Причины и условия возникновения болезни. Понятия о факторах риска заболеваний.

5.Общий патогенез. Структура болезни. Причинно-следственные взаимоотношения в патогенезе. Первичное и основное звенья патогенеза. Порочные круги. Типовые патологические процессы. Стадии, фазы болезни и ее исходы. Умирание организма. Терминальные состояния. Отличия клинической и биологической смерти.

6.Понятие реактивности и резистентности. Их виды. Меры реактивности и резистентности. Роль наследственных, конституциональных, возрастных, половых факторов.

7.Механизмы адаптации организма к стрессорным факторам. Кратковременная и долговременная адаптация. Симпатоадреналовая реакция. Общий адаптационный синдром. Стресс-реализующие и стресс-лимитирующие системы. Цена адаптации. Дисстресс. Отрицательные последствия стресса. Болезни адаптации.

7. Самоконтроль по тестовым заданиям.

Тесты1 Ответы1

8. ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1.Тестовый входной и выходной контроль

2.Разбор вопросов, возникающих при подготовке к занятию

3.Ориентировочная основа действия (ООД)

4.Выполнение ситуационных заданий (решение задач)

5.Проверка и подписание протоколов

9.УСТАНОВКА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СИТУАЦИОННОГО ЗАДАНИЯ:

9.1. Ознакомиться с текстом задания

9.2.Составить клинико-лабораторную базу данных в форме таблицы исходя из условия задания.

9.3. Решить задачу письменно опираясь на условие задачи и учебные материалы по следующим позициям:

1. Определить и разграничить роль факторов окружающей среды в возникновении и развитии болезни (причинный фактор, фактор риска, причина, условия способствующие или препятствующие).

2. Определить структуру патологического процесса, болезни (повреждение, приспособительные реакции, патологические реакции, нарушение обмена веществ, порочный круг) .

3. Определить стадии, фазы, глубину, длительность патологического процесса по соотношению механизмов повреждения и защиты.

4. Определить соотношение реактивности и устойчивости больного организма с учётом роли регулирующих систем в патогенезе.

5. Оценить биологическую роль ОАС (общего адаптационного синдрома).

10. ПЕРЧЕНЬ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАНИЙ

1. Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Болен в течение 2 лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания.

Вопросы:

Что явилось причиной заболевания?

Какие условия способствовали развитию заболевания?

Дайте понятие патогенеза.

Что такое основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней.

2. У больного М., 56 лет, определяются следующие признаки сердечной недостаточности:

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Расширение левого предсердия.

Застой в малом круге кровообращения.

Нарушение функции правого желудочка.

Застой в большом круге кровообращения.

Кислородное голодание циркуляторного типа.

Одышка.

Вопросы:

Определите главное звено в данной цепи патогенеза возникающих в организме нарушений, устранение которого вызовет ликвидацию всех вышеуказанных нарушений.

Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни.

Дайте понятие патологической реакции, патологического процесса, патологического состояния.

3.Контрольную группу животных (белые крысы) и опытную, которая употребляла низкокалорийную пищу с ограниченным содержанием витаминов, подвергали длительной нагрузке на тредбане. Продолжительность бега в контроле составила 45 мин, уровень сахара в крови повысился в 1,5 раза, концентрация пирувата увеличилась на 20%. Продолжительность бега у опытной группы животных составляла 20 мин на фоне гипогликемии, концентрация пирувата возросла до 180% по отношению к норме.

Вопросы:

Дайте понятие реактивности организма.

Какие факторы определили разную реактивность животных (контрольной и опытной групп)?

Перечислите формы реактивности.

4. После дозированной физической нагрузки у начинающих спортсменов отмечается учащение пульса до 140 уд. в мин и повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., а у спортсменов высокого класса – пульс достигает 100 уд. в мин. А артериальное давление – 130/90 мм рт.ст.

Вопросы:

Какие факторы определяют разную реактивность начинающих и высококлассных спортсменов?

Перечислите формы реактивности.

Дайте понятие специфической и неспецифической реактивности.

5. Больной Р., 80 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, боли в мышцах, кровоточивость десен. Больной пониженного питания, отмечается сухость и шелушение кожи, на голенях точечные кровоизлияния. Температура 36,90С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки воспаления легких.

Вопросы:

Проявлением какой формы реактивности является слабовыраженное бессимптомное течение пневмонии у больного?

Перечислите формы реактивности.

Дайте понятие специфической и неспецифической реактивности.

Перечислите факторы, определяющие реактивность.

6. Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления:

Ускорение кровотока.

Покраснение ткани.

Расширение артериол.

Увеличение объема органа.

Повышение температуры ткани.

Усиление обмена веществ.

Вопросы:

Определите главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех указанных проявлений.

Дайте понятие причины и условия возникновения болезни.

Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни.

7. Больной А., 45 лет, прибыл в Мацесту для курортного лечения с жалобами на слабость в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на фоне заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли.

Вопросы:

Какая патологическая реакция, какой патологический процесс и какое патологическое состояние отмечались у больного? Обоснуйте свое заключение.

Дайте понятие причины и условия возникновения болезни.

Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни.

8. В группе детского сада из 25 человек острым респираторным заболеванием заболели 15 человек. Через 7 дней 11 человек были здоровы и возобновили посещение детского сада, троих признали здоровыми еще через 4 дня. Ребенок К., на третий день болезни был направлен в стационар с диагнозом «пневмония».

Вопросы:

Почему по Вашему мнению заболели не все дети одной группы?

Почему заболевшие имели разные сроки лечения и разный исход болезни?

Перечислите формы реактивности.

Дайте понятие специфической и неспецифической реактивности.

Перечислите факторы, определяющие реактивность организма.

Охарактеризуйте особенности реактивности в детском возрасте.

9. Больной К. доставлен в инфекционное отделение больницы с диагнозом «менингит». Из анамнеза болезни известно, что за день до госпитализации пытался выдавить фурункул в области носогубной складки, а к вечеру следующего дня состояние резко ухудшилось. Появились лихорадка, резкая головная боль, тошнота и рвота.

Вопросы:

Какова по Вашему мнению этиология менингита у больного К.?

Дайте понятие причины и условия возникновения болезни.

Дайте понятие патогенеза.

Что такое основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней?

10.Падение ударного и сердечного выбросов, появление клинических признаков нарушения кровообращения (бледность кожи, тахикардия, снижение центрального венозного давления до 70 – 80 см вод.ст. и ниже) наблюдаются при дефиците объема циркулирующей крови 20% от исходного.

Вопросы:

Выделите в данном описании клиники острой недостаточности кровообращения основное звено патогенеза.

Дайте понятие патогенеза.

Что такое основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней.

Дайте понятие причины и условия возникновения болезни.

11. В детскую ККБ №1 поступил ребенок К., 8 мес. Со слов матери ребенок отказывается от еды, часто появляется рвота, срыгивания. Ребенок отстает в психическом развитии. При осмотре выявлены гепатоспленомегалия, коричневый оттенок кожи, умеренное генерализованное увеличение лимфоузлов. На деснах и языке определяются чернильно-синие пятна. Осмотр невропатолога показал наличие у ребенка спастического тетрапареза, снижение слуха и зрения. При исследовании пунктата костного мозга были обнаружены клетки Ниманна-Пика. В результате полного клинико-лабораторного обследования ребенка был поставлен диагноз «Сфинголипидоз (болезнь Ниманна-Пика)».

Вопросы:

Что является причиной данного заболевания?

К какой группе заболеваний относится сфинголипидоз?

Дайте патогенетическое обоснование клинических проявлений данного заболевания.

Укажите тип наследования данного заболевания.

12. Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 мин после "подъема" на высоту 5000 метров стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт. ст., пульс 120 мин'', слабого наполнения. Внезапно пульс и дыхание стали уряжаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание.

Вопросы:

Назовите развившийся патологический процесс.

Укажите его основной патогенетический фактор.

Назовите и обоснуйте меры помощи пострадавшему.

13. На высоте 10000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолёта стало равным атмосферному давлению на данной высоте (170 мм рт.ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения и самолет продолжал полет на указанной высоте ещё несколько минут.

Вопросы:

Какие патологические процессы, возникшие в организме пассажиров в связи с этой аварийной ситуацией, могут угрожать здоровью и привести к смерти?

Каковы причины возникновения и механизмы развития патологических процессов?

Какой из названных Вами процессов представляет наибольшую опасность для жизни пассажиров и почему?

Дайте понятие ключевого звена патогенеза. Выделите ключевые звенья патогенеза в развитии патологических процессов в данной ситуации.

14. Водолаз С., 30 лет, после быстрой декомпрессии жаловался на боль в коленных, плечевых суставах и бедренных костях. При движении боли усиливались, отмечалась болезненность при надавливании, хруст и крепитация. При рентгенологическом исследовании суставов во время приступа в мягких тканях, в полостях суставов и вокруг них обнаруживалось скопление газа в виде пузырьков.

Вопросы:

Каков патогенез обнаруженных патологических изменений?

Каковы меры профилактики данных нарушений?

Дайте понятие кессонной болезни. Укажите причины ее развития.

15. Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25О С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм рт. ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 мин-1, дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.

Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение.

16. Больная С., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на боль пульсирующего характера в области верхней губы, головную боль, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: верхняя губа отечна, прощупывается гнойный узел с плотной головкой. Температура тела 38,5^О С. Содержание лейкоцитов в крови 18 х 109 /л. СОЭ - 20 мм/ч. Из анамнеза известно, что больная страдает фурункулезом.

Какова взаимосвязь описанных местных и общих изменений? Существуют ли местные патологические процессы? Всегда ли общее является ведущим при развитии патологического процесса?

17. Больной Р., 80 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, боли в мышцах, кровоточивость десен, резко истощен. Кожа сухая, шелушится. На голенях точечные кровоизлияния. Температура 36,9О С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки двухстороннего очагового воспаления легких.

Проявлением какой формы реактивности является слабовыраженное бессимптомное протекание двухсторонней пневмонии у больного?

18. В зимний период в естественных условиях две группы животных (суслики и крысы) получили сверхвысокую дозу ионизирующего излучения. Летальность у крыс составила 95 % , у сусликов - 10 %.

Какие факторы определили такую реактивность у крыс и сусликов ?

19. Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергали длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин, адреналэктомированные 10 мин.

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс ?

20. Контрольную и опытную (после тиреоидэктомии) группу животных помещали в камеру с пониженным содержанием кислорода. Через 5 дней контрольные животные погибли, а у опытной установлено снижение обмена веществ, гипопротеинемия, угнетение рефлексов и снижение функций организма.

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и опытных животных?