2 .2. Обоснование использования лучевой терапии при злокачественных

опухолях ЧЛО. Понятие о радиотерапевтическом интервале

Интересно, что при однократном воздействии лучистой энергии на нормальную и опухолевую клетку степень повреждения их одинакова. Но при многократном облучении разница в повреждении клеток становится значительной. Эту разницу радиопоражаемости нормальной и опухолевой клеток при многократном облучении называют радиотерапевтическим интервалом (РТИ). Основная задача ЛТ состоит в том, чтобы расширить РТИ: максимально облучить опухоль при минимальной дозе на окружающие её нормальные ткани. Понятие «радиопоражаемость» включает представление о регрессии клетки. «Радиочувствительность» - изменение клетки в результате воздействия на неё ионизирующего излучения.

В основе ЛТ лежит правило Берганье-Трибондо: радиочувствительность клеток прямо пропорциональна скорости деления и обратно пропорциональна степени дифференциации их. Авторы показали, что при лучевом воздействии выраженность морфологических изменений в клетках зависит от митотической активности и уровня обменных процессов в клетке. Чем интенсивнее эти процессы, тем более радиочувствительна, а, следовательно, более радиопоражаема клетка.

Различие в пороге чувствительности опухолевой и нормальной клеток обусловлено:

• Скоростью митотического деления клеток. Задолго до открытия ДНК, Кроутером и Ли впервые была сформирована теория «мишеней». Они считали, что в клетках есть субстанции, которые очень чувствительны к «лучам». По их теории: при попадании излучения на эти субстанции – «мишени», клетка гибнет.

По современным представлениям, наиболее уязвима клетка в фазу

митоза (некоторые радиобиологи считают, напротив, - в

синтетическую фазу). А так как циклы развития опухолевой клетки

короче (за сутки, например, 5-6 циклов деления), чем нормальной (в

сутки - 1- 2 цикла), то и вероятность «попадания» «порции»

излучения в уязвимую фазу в опухоли выше. Чем чаще происходит

деление клеток, тем они более радиочувствительны, следовательно,

более радиопоражаема ткань, состоящая из этих клеток.

• Разной способностью к восстановлению при лучевом воздействии. Нормальная клетка - эволюционно сложившийся организм, со своей трофикой, функцией, способностью к репарации. При повреждении её включаются все защитные механизмы, направленные на восстановление жизнедеятельности клетки. Опухолевая клетка - «агрессор», главной функцией её является – питание за счет окружающих нормальных клеток. В ней нарушено кровоснабжение, наблюдается хаотичный рост, увеличение массы. Рост кровеносных сосудов не «успевает» за ростом объёма опухоли. Чем быстрее идет увеличение массы опухоли, тем более выражена гипоксия в её центральных зонах, быстрее наступает некроз, распад опухоли. Это тоже учитывается при планировании ЛТ. Восстановление опухолевой ткани при проведении лучевой терапии зависит от выраженности сублетальных и потенциально летальных повреждений клеток её. Следует учесть, что, если лучевое воздействие на опухоль будет недостаточным, часть клеток может стать основой новой популяции, рецидива опухоли.