Раздел 1.

1.1.Место и задачи лучевой терапии в лечении онкостоматологических

больных………………………………………………………………….6

1.2. Виды и методы лучевой терапии (ЛТ), используемые в

стоматологии…………………………………………………….…….. 6

Раздел 2.Лучевая терапия онкостоматологических больных

2.1. Достоинства и недостатки применения ЛТ в онкостоматологии…..9

2.2. Обоснование использования ЛТ при злокачественных

опухолях (ЗО) челюстно-лицевой области. Понятие о

радиотерапевтическом интервале..…………………….………...…10

2.3. Градация опухолей по радиочувствительности и методы

повышениярадиопоражаемости злокачественныхопухолей….…...11

2.4.Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии... 14

2.5. Деонтологические особенности подготовки онко-

стоматологических больных к лучевой терапии………………..…..14

2.6. Подготовка полости рта перед лучевой терапией………………….15

2.7.Составление плана лучевого лечения………………………………..17

2.8. Аппаратное обеспечение лучевого лечения………… …………... 20

Раздел 3. Лучевая терапия злокачественных опухолей отдельных локализаций ЧЛО.

3.1. Лучевая терапия рака губы ……………………………………. … 22

3.2. Лучевая терапия рака органов полости рта …………………… …25

3. 3. Лучевая терапия злокачественных опухолей слюнных желез.... 28

Раздел 4. Мероприятия, направленные на снижение последствий лучевой терапии.

4.1. Режим больных, получающих лучевую терапию………………… 30

4.2. Лучевые реакции и лучевые повреждения, их профилактика и

лечение…………………………..………………...............................33 4.3 Реабилитация больных и мониторинг за их состоянием в

постлучевом периоде……….……………………………………… .38

Раздел 5. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний ЧЛО...............................................................................................................39

Приложение

1. Ситуационные задачи……………………………… …... ………… ...... 41 2.Тестовыезадания……………………… …………………………….....45

3.Литература…………………………………………………………………. 47

Раздел 1.

1.1.Место и задачи лучевой терапии в лечении онкостоматологических больных

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (ЧЛО) применяются три основных вида противоопухолевого воздействия: лучевое, хирургическое, химиотерапевтическое, а также сочетание их в комбинации или в комплексе. Лучевая терапия (ЛТ), как самостоятельный метод, проводится у 65 – 70% онкостоматологических больных. В комбинации с хирургическим – у 20 – 30%, а в комплексе с хирургическим и химиотерапевтическим – у 5- 10% больных онкопатологией ЧЛО.

При использовании ЛТ в качестве самостоятельного метода основная задача состоит в том, чтобы добиться полной регрессии опухоли и вероятных (или клинически проявляемых) регионарных метастазов.

В комбинации с хирургическим лечением лучевая терапия :

• Способствует уменьшению размеров опухоли, если проводится в предоперационном периоде, за счет девитализации радиочувствительных клеток, снижает митотическую активность оставшихся клеток в фазе сублетальных повреждений, вызывает облитерацию лимфатических путей и тем самым является мерой профилактики возможной миграции метастазов во время операции, а также приводит к резорбции возможных метастазов в лимфоузлах. Интервал между окончанием ЛТ и оперативным лечением составляет 3- 6 недель.

• Усиливает эффект радикальности операции в послеоперационном периоде. При нерадикальном удалении опухоли, облучение ложа опухоли, предупреждает продолженный рост, рецидивы. Облучение регионарных лимфоузлов позволяет уничтожить возможные микрометастазы.. Интервал между операцией и проведением ЛТ составляет 2-3 недели.

В сочетании с химиотерапией ЛТ применяется при низкодифференцированных опухолях (лимфосаркомах, саркоме Юинга, опухолях слюнных желез). Лекарственная терапия позволяет добиться регрессии опухоли при меньших дозах облучения. Пока химиотерапия не нашла широкого применения в лечении опухолей ЧЛО. Но работы в этом направлении ведутся.