Раздел 5. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний челюстно-

лицевой области

В клинической практике стоматологов ЛТ недостаточно востребована для лечения неопухолевых заболеваний. При информированности врачей - стоматологов о возможностях использования ЛТ, диапазон спроса на её проведение в стоматологии был бы шире.

Лучевая терапия неопухолевых заболеваний в стоматологичесой практике применяется при кавернозных лимфо – и гемангиомах, тризме жевательных мыщц, денталгии, послеоперационных инфильтратах, для профилактики развития келоидных рубцов. Выбор физико-технических условий облучения зависит от локализации процесса и цели ЛТ. Как правило, облучение проводят малыми РОД и СОД. При расчете руководствуются концепцией, чем острее воспалительный процесс, тем меньше однократные и суммарные дозы.

При назначении ЛТ лимфо- и гемангиом полагают, что они являются аномалиями развития стенки сосудов, отсутствием в ней достаточного количества фибриновых волокон. Под давлением крови или лимфы изнутри, стенка вены или лимфатического сосуда начинает выпячиваться и «пятно» приобретает синюшный цвет (гемангиома) или в виде припухлости на коже, слизистой оболочке (лимфогемангиома). Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы. Капиллярные или «плоские» - характеризуются высокой радиоустойчивостью и не склонны к быстрому росту. Иногда они спонтанно бледнеют и исчезают. Кавернозные гемангиомы выглядят, как пятно синюшного цвета, выбухающее над поверхностью кожи или слизистой оболочки. Проявляются они иногда сразу после рождения ребенка. Могут локализоваться в любой части: в печени, в телах позвонков. Чаще обнаруживаются на коже, на губах, в полости рта. При надавливании пятно бледнеет. В лечении кавернозных лимфо- и гемангиом чаще используется коротко-дистанционная рентгентерапия. Лучевую терапию начинают с первых дней после выписки ребенка из роддома, если гемангиома расположена на лице, на губе или слизистых оболочках ротовой полости. Чем тоньше эпидермис, покрывающий гемангиому, тем меньшую дозу можно подвести до полного исчезновения «пятна». Клинический опыт показывает, что наиболее эффективной ЛТ оказывается в первые 6 – 10 месяцев жизни ребенка. Ритм лечения – 1 раз в месяц, РОД- 0,2 Гр. По мере уменьшения «пятна» сужают поле облучения. Достаточно 3 – 4 сеансов, чтобы вызвать облитерацию приводящего сосуда. Клинически это проявляется тем, что «пятно» бледнеет, а спустя 4 -5 недель полностью исчезает. При расположении гемангиомы на туловище, конечностях, можно применить выжидательную позицию, надеясь, что произойдет спонтанное исчезновение его или можно использовать деструкцию жидким азотом (криодеструкция) или инфильтрацией области «пятна» спиртом (фибринозное склерозирование приводящих сосудов). После такой деструктивной терапии остаются рубцовые изменения. Лучевая терапия, особенно, если она проведена в ранние сроки жизни ребенка, при относительно небольших размерах гемангиом, дает превосходные косметические результаты. У взрослых людей лучевая терапия гемангиом малоэффективна.

Лучевая терапия является методом выбора там, где её эффективность выше традиционных способов лечения: при тризме жевательных мышц, денталгии (облучается Гассеров узел), послеоперационных паротитах, для профилактики образования келоидных рубцов (особенно эффективна ЛТ в начале формирования келоида или сразу после операции). Можно назначать ЛТ в качестве противовоспалительного средства при острых и хронических процессах. В послеоперационном периоде ЛТ позволяет уменьшить отек, снять болевой синдром, быстрее восстановить репаративные процессы и функции челюстно-лицевого аппарата. Цитодеструктивная функция ЛТ при абсцессе способствует быстрейшему формированию границ демаркации гнойника. Используется излучение коротко- и среднедистанционной рентгенотерапии, гамма- лучей.

При острых воспалительных процессах в фазе инфильтрации РОД 0,2-0,3 Гр, 1-2-3 сеанса с интервалом 1-2-3 дня. СОД составляет 0,3 – 0,5 Гр. В фазу нагноения СОД равна 0,5 – 0,7 Гр с интервалом 3-5 дней. При хронических, вяло текущих воспалительных процессах СОД – 2,5 – 5,0 Гр. Во время проведения ЛТ необходим каждодневный мониторинг за состоянием больного и характером изменений в облучаемой зоне, для своевременной коррекции условий облучения (изменение дозы ритма, параметров поля, энергии излучения и т.д.).

При выборе доз руководствуются концепцией: чем острее процесс, тем меньше должны быть РОД и СОД.

В качестве аналгезирующего средства ЛТ применяется при денталгии, антиспастического - при тризме жевательных мышц. При правильном отношении к назначению ЛТ, выборе вида и метода, расчете доз, можно получить хорошие результаты.

После проведения противовоспалительного лучевого лечения нельзя принимать тепловые и физиопроцедуры в течение 2 -3 месяцев.

Приложение