Синдром х (микроваскулярная стенокардия)

Этот синдром характеризуется приступами стенокардии при нормальной коронарограмме, что принципиально отличает его от ИБС. Механизм развития этого синдрома неясен. Возможно, он связан с нарушенной микроциркуляцией в коронарном русле и развитием ишемии миокарда в результате чего развивается стенокардия.

Этот синдром характеризуется приступами стенокардии при нормальной коронарограмме, что принципиально отличает его от ИБС. Механизм развития этого синдрома неясен. Возможно, он связан с нарушенной микроциркуляцией в коронарном русле и развитием ишемии миокарда в результате чего развивается стенокардия.

. Приблизи­тельно в 2/3 случаев у таких больных имеются психические нарушения. Почти в 20% случаев при таком болевом синд­роме и нормальных коронарных артери­ях (по данным коронарной ангиографии) имеется положительная проба с физи­ческой нагрузкой.

Дифференциальная диагностика при ИБС

I. С другими формами ибс (инфаркт миокарда):

• Болевой синдром (интенсивный, продолжительностью более 30 мин., неэффективен нитроглицерин, зоны иррадиации), другие симптомы (страх, потливость, одышка, снижение давления, перебои);

• Изменение на ЭКГ (регрес R, QS, подъем ST, отрицательный T);

• Повышение активности ферментов (АСТ, КФК - МБ фракция, тропонины).

II. Другие заболевания сердца: острый перикардит, миокардит, дисгармональная кардиопатия, дилатационная КМП.

Острый перикардит. Чаще всего он вызывается вирусами (Коксаки, гриппа, и т.д.), но может быть проявлением туберкулеза и других заболеваний. Дифференциальный диагноз обычно проводится с инфарктом миокарда, а не со стенокардией, но не из-за интенсивного болевого синдрома (оба заболевания могут протекать с болями различной выраженности), а из-за стойких изменений на ЭКГ. При перикардите боли обычно связаны с контактными плевритом и поэтому зависят от положения тела, чего не бывает при стенокардии и при инфаркте миокарда. Локализуется боль обычно в верхней половине тела, иррадирует в левое плечо. Очень характерным симптомом перикардита является облегчение болей при переходе в положение сидя при наклоне вперёд. Для диагностики сухого перикардита важно выслушать шум трения перикарда.

По поводу электрографических изменений при остром перикардите известно следующее: они являются в первые часы или дни после начала болей и представляют собой конкордантную элевацию сегмента ST с переходом в положительный зубец Т во всех отведениях. В отличие от инфаркта миокарда при перикардите сегменты ST вогнутые, на ЭКГ нет патологических зубцов Q. В дальнейшем, с течением времени могут появиться отрицательные зубцы Т, а при появлении выпота снижается амплитуда зубцов R; однако при перикардите это происходит через определенное время, в то время как при инфаркте миокарда - в остром периоде.

Миокардит: связь с предшествующей инфекцией, кардиалгии длительные, постоянные, ноющего, колющего характера;

Одышка, сердцебиение, перебои, потливость, лихорадка.

ЭКГ: изменение зубца Т, аритмии, блокады.

В крови показатели активности воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, СРБ, сиаловые кислоты, монотонная гиперферментемия.

Эхо-КГ дифузное снижение сократимости миокарда, дилатация.