Диагностика ибс

1. Анализ жалоб на болевые ощущения и другие симптомы.

2. Анамнез и выявление факторов риска ИБС

• наследственность (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, гиперлипидемия)

• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания)

• выявление факторов риска ИБС (АГ, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни).

- лекарственный анамнез: лечение основ­ного заболевания — конкретно какими препаратами, их форма­ми, дозы, схема лечения, эффективность, переноси­мость препаратов.

3. Данные объективного исследования:

- отсутствие прямых признаков ИБС

• отсутствие признаков "органического" поражения сердца не основание для исключения ИБС

• признаки гипертрофии ЛЖ (расширение границ сердца влево)

• кардиосклероза (приглушенность тонов, нарушение ритма сердца, расширение границ сердца)

• аневризмы (редко) - систолическое дрожание, выбухание в прекардиальной области, систолический шум

• признаки во время приступа стенокардии (приглушенность тонов, систолический шум, патологический III тон, увеличение ЧСС, АД)

• другие объективные признаки (повышение АД, ожирение, ксантелазмы, ксантоматоз)

4. Данные дополнительного исследования:

• ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях.

• Стандартные пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, проба с тредмилом) при отсутствии противопоказаний — после определения стабильности тече­ния заболевания.

• Суточное мониторирование электро­кардиограммы (ЭКГ) для определения об­щего числа эпизодов ишемии миокарда, в том числе болевых эпизодов и ББЭИМ.

• Чрезпищеводная электростимуляция (ЧПЭС) проводиться, когда ВЭМ нельзя провести или невозможно достичь порогового уровня нагрузки (АГ). В пищеводе под контролем ЭКГ устанавливается электрод на уровне предсердия и начинается электрическая стимуляция предсердий с постоянным поминутным увеличениям частоты. Наличие ишемии подтверждается депрессией ST на 1 мм в первом комплексе после прекращения стимуляции.

• Стресс-ЭхоКГ - провоцируется ишемией миокарда с помощью ЧПЭС или в/в введением дипиридамола (0,75 мг/кг веса) во время ЭхоКГ, появляются нарушения сократимости миокарда соответствующей локализации (зоны гипо- или акинезии миокарда).

• Радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия с пирофосфатом, меченным Тс-99м и таллием-201). При нарушении перфузии происходит снижение накопления препарата в миокарде и на изображении в этой зоне появляется дефект.

• Селективная коронарография (при необходимости решения вопроса о харак­тере поражения коронарных артерий для уточнения прогноза и выбора лечения, в том числе хирургического).

• При установлении стенокардии определятся функциональный клас­с стенокардии по классификации Канадс­кого общества кардиологов.

Для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда используют а) оценку клинических симптомов — тя­жесть, локализацию и продолжительность болевого синдрома; б) динамику количес­тва лейкоцитов, температуру тела (неспе­цифические признаки в случае их повыше­ния); в) динамику активности сердечных ферментов, в частности изофермента MB сывороточной креатинкиназы (значи­тельное ее повышение может указывать на развитие острого инфаркта миокар­да). г) Клинические признаки нарушения сократимости миокарда, проявляющиеся в виде отека легких, преходящей митральной недостаточности, артериальной гипо­тонии; д) эхокардиографические признаки появления зон гипокинезии или акинезии миокарда, которые указыва­ют на развитие инфаркта миокарда.