Диагностика и дифференциальная

Диагностика при ибс

Клиническая классификация ИБС

1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения

2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV)

3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

1. Спонтанная (особая) стенокардия

1. Инфаркт миокарда

   1. Крупноочаговый (трансмуральный)

   2. Мелкоочаговый

2. Постинфарктный кардиосклероз

3. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

4. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Клинические формы ИБС:

• Хроническая (стабильная стенокардия)

• Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия

• Безболевая ишемия миокарда

• Вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала)

• Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)

• Инфаркт миокрада

• Внезапная смерть

• Хроническая сердечная недостаточность

Стабильная стенокардия напряжения

Типичная локализация: загрудинные боли, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку.

Болевое ощущение может иррадиировать также в шею или в нижнюю челюсть.

Продолжительность приступа 10-20 мин.

Возникает при физических нагрузках различной интенсивности, а в более тяжелых случаях и в покое.

Приступы купируются либо самостоятельно в покое, либо после приема нитратов (3-5 мин).

Болевой приступ может сопровождаться чувством страха, одышкой, тошнотой, рвотой, усиленным потоотделением, иногда сердцебиением и головокружением.

Возможны атипичные варианты течения приступов стенокардии: по локализации болевых ощущений, большей продолжительности приступа.

Наряду с приступами стенокардии у больных могут быть безболевые эпизоды ишемии миокарда.

Функциональные классы (ФК) стенокардии по классификации Канадского общества кардиологов

Класс	Характеристика переносимости физической нагрузки
I	“Обычная физическая активность не вызывает приступов”—ходьба, подъем по лестнице. Приступы возникают только при физической нагрузке высокой интенсивности, выполняемой быстро и длительно во время работы или на отдыхе.
II	“Небольшое ограничение обычной активности”—приступы при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при подъеме в гору; при ходьбе или подъеме по лестнице после приема пищи, в морозную или ветреную погоду; иногда при эмоциональном стрессе; либо только через несколько часов после пробуждения. Для возникновения приступов достаточно физической нагрузки в виде ходьбы более чем на два квартала (500 метров) по ровному месту, либо подъем более чем на один пролет лестницы.
III	“Значительное ограничение обычной физической активности”—приступы возникают при ходьбе на один или два квартала по ровному месту, при подъеме на один пролет лестницы в нормальных условиях.
IV	“Неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без ощущения дискомфорта”—приступы стенокардии могут возникать даже в покое.