5.2. Первая помощь при ранениях, переломах костей, ушибах

5.2.1. Виды ран

Раной называется такое повреждение тела, которое сопровождается нарушением целости кожного покрова или слизистых оболочек, наружным, а иногда и внутренним кровотечением (в брюшную полость, грудную полость, полость черепа). При этом одновременно могут быть повреждены и глубжележащие ткани – мышцы, сосуды, внутренние органы, кости.

Раны могут быть нанесены любым твердым предметом, холодным или огнестрельным оружием и иметь различную величину, форму и глубину.

Огнестрельные ранения бывают слепые и сквозные: при сквозном ранении имеются два отверстия – входное и выходное; при слепом – только входное, ранящий предмет (пуля, осколок) при этом остается в тканях.

Раны, нанесенные крупными осколками, бывают неправильной формы с рваными краями; раны, нанесенные холодным оружием, обычно небольшие, с ровными краями; раны, полученные от удара тупым предметом, могут быть разнообразной формы и величины. В ране могут находиться инородные тела (осколки стекла, камня, куски дерева и т. д.).

Каждое ранение опасно не только потому, что может быть поврежден жизненно важный орган, но и вследствие осложнений, которые оно вызывает. К осложнениям ранений относятся: сильное кровотечение при повреждении крупных сосудов; инфицирование ран; омертвение тканей и органов.

На коже человека, одежде, окружающих предметах, на земле всегда имеются микробы, которые попадают в рану вместе с ранящим предметом. Поэтому во всех ранах всегда находятся микробы. Попав в рану вместе с ранящим предметом, микробы быстро размножаются в ней и могут вызвать ее нагноение. Размножению микробов в ране способствует также наличие поврежденных, потерявших жизнеспособность тканей (кожа, мышцы, кости) и свернувшейся крови, представляющих хорошую питательную среду для бактерий. Нагноение раны удлиняет сроки ее заживления, а иногда может угрожать жизни раненого.

5.2.2. Общие правила наложения повязок

В профилактике инфицирования ран большое значение имеет вовремя и правильно наложенная первичная асептическая повязка. Эта повязка накладывается на рану на месте получения ранения. Повязка накладывается с целью остановить кровотечение, предупредить попадание в рану микробов, а также заражение ее радиоактивными и отравляющими веществами.

При наложении повязки нельзя промывать рану, трогать рану руками, удалять из нее куски одежды, осколки и другие инородные тела; края и окружность раны смазать йодом.

Повязка накладывается только из стерильного материала, в положении, удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь. Во время бинтования оказывающий помощь должен наблюдать за лицом раненого. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела.

Бинтовать начинают с наложения нескольких укрепляющих ходов, чтобы предупредить смещение перевязочного материала с поверхности раны в процессе дальнейшего бинтования. Бинтовать конечности начинают с периферии (во избежание задержки оттока венозной крови), продвигаясь постепенно к основанию конечности. Ходы бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины, тогда повязка будет хорошо держаться, и производить равномерное давление (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Способы наложения повязок:

а – на предплечье, б – на плечо, в – на кисть, г – на локтевой (коленный) сустав, д – на стопу

В полевых условиях для наложения первичной повязки одежду разрезают или распарывают по шву, не загрязняя рану и не причиняя боли раненому, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают клапан. При ранении конечности (стопы или голени) разрезают задний шов голенища сапога до задника и осторожно стягивают сапог. В холодное время года, если из-за характера ранения оставлять на ноге сапог нельзя, после наложения повязки принимают меры к утеплению ноги (запасными портянками, полотенцем или в крайнем случае надевают на пальцы стопы рукавицу).

При проникающем ранении грудной клетки рану надо закрыть герметически. Для этого на нее накладывают прорезиненную оболочку от индивидуального перевязочного пакета и ватно-марлевые подушечки, после чего грудь туго забинтовывают.

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно положить поверх выпавших внутренностей, непосредственно прибинтовав их к животу. Раненому в живот нельзя давать пить.

При ранениях одновременно с наложением стерильной повязки раненому необходимо ввести для уменьшения боли промедол, находящийся в его индивидуальной аптечке.