- •Билеты по Топографической Анатомии к Коллоквиуму № 1 по теме «Верхняя конечность» Вариант 1
- •У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •У больного тромбоз a. Brachialis на уровне середины локтевой ямки. Возможно ли поддержание притока крови в нижележащие области руки (предплечье и кисть)? По каким артериям?
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Какие ветви отходят от arcus palmaris profundus?
- •У больного произошёл тромбоз a. Axillaries проксимальнее места отхождения a. Subscapularis.
- •У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.
- •У больного тендовагинит 3-го пальца. Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?
- •Вариант 6
- •В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.
- •Вариант 7
- •Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой области.
- •У больного у-образная флегмона ладони.
Вариант 5
Вопросы
Между какими мышцами располагается n. musculocutaneus в средней и нижней трети плеча? Как называется его конечная ветвь?
В средней трети плеча лежит между двуглавой и плечевой мышцами.
В нижней трети выходит его конечная ветвь – латеральный кожный нерв предплечья (выходит из-под двуглавой).
Чем образовано и с какими соседними областями сообщается глубокое клетчаточное пространство предплечья (Пирогова)?
Клетчатое пространство Пирогова находится между 3 и 4 слоями мышц предплечья.
Стенки: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и т. flexor digitoram profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.
Пространство Пирогова переходит в канал запястья.
Какие ветви отходят от arcus palmaris profundus?
От arcus palmaris profundus отходят aa.metacarpales palmares, которые соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями.
Задачи
У больного произошёл тромбоз a. Axillaries проксимальнее места отхождения a. Subscapularis.
Возможно ли восстановление кровоснабжения верхней конечности? По каким коллатералям?
Да. Так как окклюзия артерии (тромбоз) произошла проксимальнее места отхождения подлопаточной артерии, возможно развитие коллатерального кровообращения за счет анастомозов a. circumflexa scapulae (ветвь подлопаточной артерии) с надлопаточной артерией (ветвь щито-шейного ствола) и нисходящей ветвью поперечной артерии шеи, локализующихся в подостном клетчаточном пространстве.
В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой в дельтовидной области. Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Были повреждены артерии, расположенные вблизи хирургической шейки плечевой кости - передняя артерия, огибающая плечевую кость и задняя артерия, огибающая плечевую кость. Эти артерии анастомозируют в поддельтовидном пространстве, где и образовалась гематома.
У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.
Между латеральной и средней мышечной группами локтевой области в расщеплении латеральной межмышечной перегородки проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из лучевого нерва и лучевой коллатеральной артерии. Как известно, лучевой нерв с конечной ветвью глубокой артерии плеча приходит в переднее ложе плеча лишь в нижней его трети, а в средней трети он расположен в задней области плеча. Именно по ходу нерва и этого сосудисто-нервного пучка гнойно-воспалительный процесс может распространяться из латерального ложа локтевой ямки в заднюю область плеча.