- •Билеты по Топографической Анатомии к Коллоквиуму № 1 по теме «Верхняя конечность» Вариант 1
- •У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •У больного тромбоз a. Brachialis на уровне середины локтевой ямки. Возможно ли поддержание притока крови в нижележащие области руки (предплечье и кисть)? По каким артериям?
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Какие ветви отходят от arcus palmaris profundus?
- •У больного произошёл тромбоз a. Axillaries проксимальнее места отхождения a. Subscapularis.
- •У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.
- •У больного тендовагинит 3-го пальца. Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?
- •Вариант 6
- •В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.
- •Вариант 7
- •Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой области.
- •У больного у-образная флегмона ладони.
Вариант 2
Вопросы
Какие ветви отдаёт a. brachialis?
В ключично-грудинном треугольнике: a.thoracica superior, a.thoracoacromialis.
В грудном треугольнике: a.thoracica lateralis.
В подгрудинном треугольнике: a.subscapularis, aa.circumflexa humeri anterior/posterior
Как по отношению к m. pronator teres располагается n. medianus?
В верхней трети предплечья лежит между головками m.pronator teres
Что проецируется на проксимальную поперечную складку ладони?
На проксимальную поперечную складку ладони проецируется – вершина поверхностной артериальной дуги + дистальный конец синовиального влагалища мышц сгибателей II-V пальцев.
Задачи
Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза. Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?
Подмышечный нерв можно определить по следующим внутренним ориентирам:
1. Находится на задней поверхности хирургической шейки плечевой кости
2. Располагается на поверхности капсулы плечевого сустава, пересекает ее косо сверху вниз
3. Выходит в поддельтовидную область через четырехстороннее отверстие, образованное латерально хирургической шейкой плечевой кости, медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, сверху - малой круглой мышцей, снизу - широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
У больного произошел тромбоз плечевой артерии на границе между верхней и средней третью плеча. Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности? По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?
Восстановление кровотока в верхней конечности ВОЗМОЖНО, так как в верхней трети от плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча, конечные ветви которой (aa. collaterales radialis et media) анастомозируют в локтевой области с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis) и c a. recurrens interossea (из системы a. ulnaris). При окклюзии плечевой артерии дистальнее места отхождения глубокой артерии плеча коллатеральное кровообращение будет развиваться по указанной системе анастомозов.
После пункции промежуточной медиальной подкожной вены локтя (v.intermedia basilica cubiti) у больного образовалось кровоизлияние в окружающую подкожную клетчатку. Появились боли, иррадиирущие вдоль передневнутренней поверхности предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Болевые симптомы могут быть обусловлены повреждением/сдавлением проходящего в подкожной жировой клетчатке медиального кожного нерва предплечья при пункции вены (механическое повреждение иглой) и/или образовании после пункции гематомы (сдавление нерва).
У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тенобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца. Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
При вскрытии гнойника разрез был выполнен в проксимальной трети складки тенара (запретная зона Канавела), что привело к повреждению двигательных ветвей, отходящих от срединного нерва к мышцам тенара, как следствие - парез этих мышц и нарушение противопоставления большого пальца.
Тесты
1-Б,2-В,3-Д,4-А,5-В,6-А,7-Д,8-Г,9-В,10-Б.