2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме при ждс

Обмен железа в организме характеризуют показатели транспортного и депонированного фондов железа.

Транспортный фонд железа определяют на основании значений следу­ющих показателей:

• сывороточное железо (СЖ);

• общая железосвязыващая способность сыворотки (ОЖСС);

• латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС);

• коэффициент насыщения трансферрина (КНТ).

А). Сывороточное железо (СЖ)- биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негемового железа, находящегося в сыворотке. Негемовое железо сыворотки — железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Условно можно считать, что сывороточное желе­зо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ оп­ределяется унифицированной методикой с бетафенантролином. В основе метода лежит свойство железо-трансферринового комплекса распадаться при рН 4,8—5,0 с освобождением двухвалентного железа. При добавле­нии бетафенантролина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входившего в состав трансферрина.

Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:

• у новорожденных 5,0—19,3 мкмоль/л;

• у детей в возрасте старше 1 мес. 10,6—33,6 мкмоль/л.

Уровень СЖ — нестабильный показатель, меняющийся в течении суток (биологические ритмы) и в зависимости от диеты.

Б). Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — биохи­мический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Нормальные зна­чения ОЖСС 40.6-62,5 мкмоль/л.

В). Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) —

производный показатель, отражающий математическую разницу между значениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ):

ЛЖСС = ОЖСС - СЖ.

ЛЖСС — косвенно отражает количество свободного трансферрина. В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.

Г). Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) — производный пока­затель, отражающий удельный вес сывороточного железа (СЖ) от общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС):

КНТ = (СЖ : ОЖСС) • 100%.

В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не долж­ны быть менее 16%. При падении показателя ниже нормативных значений эффективный эритропоэз невозможен, что сопровождается эритроцито-и ретикулоцитопенией.

3. Показатели запасов железа в организме

Ферритин сыворотки — используется для характеристики состояния за­пасов железа в организме, т. к. между ними была установлена достоверная прямая взаимосвязь. Определение уровня ферритина сыворотки — один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов желе­за, т.к. высокая его достоверность сочетается с широкими возможностями внедрения в повседневную практику. В табл. 7 представлены возрастные значения сывороточного ферритина у здоровых детей.

Таблица 7 ВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА

(средние значения) *

Возраст детей	Ферритин сыворотки (мкг/л)
0—14 дней		200-400
0-28 дней		175
3 месяца		146
6 месяцев		51
9 месяцев		37
1 год		30-32
10 лет		34
14 лет		36

* Cook J. D. (1974); Siimes M. A. (1974); Saarinen U. M. (1978); WHO, (1989).

Критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сы­вороточного ферритина ниже 12—15 мкг/л (WHO, 2001).

Однако диагностическая значимость показателя снижается при вос­палительных процессах в организме, так как СФ является белком острой фазы воспаления, его повышение отмечается при воспалении, инфекциях, а также при заболеваниях печени и неопластических процессах.