
- •Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации нии детской гематологии мЗиСр рф Российская медицинская академия последипломного образования мЗиСр рф
- •III. Стадии
- •V. Диагностические критерии дефицита железа у детей
- •1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови» в клиническом анализе при ждс
- •2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме при ждс
- •3. Показатели запасов железа в организме
- •4. Показатели эффективности эритропоэза
- •5. Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Дифференциальная диагностика микроцитарных анемий
- •1. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •2. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда
- •2.1. Методика назначения пероральных препаратов железа в зависимости от формы активного железа, в препарате
- •3. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •4. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •5. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов
- •6. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии
2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме при ждс
Обмен железа в организме характеризуют показатели транспортного и депонированного фондов железа.
Транспортный фонд железа определяют на основании значений следующих показателей:
сывороточное железо (СЖ);
общая железосвязыващая способность сыворотки (ОЖСС);
латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС);
коэффициент насыщения трансферрина (КНТ).
А). Сывороточное железо (СЖ)- биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негемового железа, находящегося в сыворотке. Негемовое железо сыворотки — железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Условно можно считать, что сывороточное железо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ определяется унифицированной методикой с бетафенантролином. В основе метода лежит свойство железо-трансферринового комплекса распадаться при рН 4,8—5,0 с освобождением двухвалентного железа. При добавлении бетафенантролина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входившего в состав трансферрина.
Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:
у новорожденных 5,0—19,3 мкмоль/л;
у детей в возрасте старше 1 мес. 10,6—33,6 мкмоль/л.
Уровень СЖ — нестабильный показатель, меняющийся в течении суток (биологические ритмы) и в зависимости от диеты.
Б). Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Нормальные значения ОЖСС 40.6-62,5 мкмоль/л.
В). Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) —
производный показатель, отражающий математическую разницу между значениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ):
ЛЖСС = ОЖСС - СЖ.
ЛЖСС — косвенно отражает количество свободного трансферрина. В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.
Г). Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) — производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа (СЖ) от общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС):
КНТ = (СЖ : ОЖСС) • 100%.
В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не должны быть менее 16%. При падении показателя ниже нормативных значений эффективный эритропоэз невозможен, что сопровождается эритроцито-и ретикулоцитопенией.
3. Показатели запасов железа в организме
Ферритин сыворотки — используется для характеристики состояния запасов железа в организме, т. к. между ними была установлена достоверная прямая взаимосвязь. Определение уровня ферритина сыворотки — один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов железа, т.к. высокая его достоверность сочетается с широкими возможностями внедрения в повседневную практику. В табл. 7 представлены возрастные значения сывороточного ферритина у здоровых детей.
Таблица 7 ВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА
(средние значения) *
Возраст детей |
Ферритин сыворотки (мкг/л) |
|
0—14 дней |
|
200-400 |
0-28 дней |
|
175 |
3 месяца |
|
146 |
6 месяцев |
|
51 |
9 месяцев |
|
37 |
1 год |
|
30-32 |
10 лет |
|
34 |
14 лет |
|
36 |
* Cook J. D. (1974); Siimes M. A. (1974); Saarinen U. M. (1978); WHO, (1989).
Критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 12—15 мкг/л (WHO, 2001).
Однако диагностическая значимость показателя снижается при воспалительных процессах в организме, так как СФ является белком острой фазы воспаления, его повышение отмечается при воспалении, инфекциях, а также при заболеваниях печени и неопластических процессах.