6. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по витальным показаниям. Критериями для ге-мотрансфузии являются не просто снижение гемоглобина ниже критичес­кого уровня (см. табл. 18), но в сочетании с клинико-инструментальными признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома. Гемотрансфу-зия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Таблица 17

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ВВЕДЕНИЯ

Побочные эффекты	Пероральный	Парентеральный
Лихорадка	—	+
Кожный зуд	—	+
Гиперемия кожи	—	+
Аритмии	—	+
Гематурия	—	+
Аллергический дерматит	+	+
Анафилактический шок	—	+
Абсцесс в месте введения	—	+
Тошнота, рвота	+	+
Снижение аппетита	+	—
Диарея	+	+
Боли в поясничной области	—	+
Гемосидероз	—	+

Таблица 18

КРИТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА, ПРИ КОТОРОМ ТРЕБУЕТСЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЯ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ*

Возраст, клиника	Уровень гемоглобина (г/л)
1 сутки жизни	< 130
2—6 сутки жизни: • тяжелые дыхательные нарушения • тяжелые нарушения гемодинамики • без нарушения дыхания и ССС	< 130 < 110-120 < 100
7—28 сутки жизни: • с нарушениями дыхания и ССС • без нарушения дыхания и ССС	< 100 <80
Старше 1 месяца	<60

* Шабалов Н. П. (1996); Oski F. А. (1982); Miller D. R. (1984); Morray J. P. (1984).

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохра­няется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузий пред­почтение отдается эритроцитарнои массе или отмытым эритроцитам из расчета 10—15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической прак­тике не используют.

VIII. ПРОФИЛАКТИКА

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЖДА

Профилактика ЖДА у детей [7]:

1. Антенатальная профилактика:

• Всем женщинам во второй половине беременности целесообраз­ но профилактическое назначение пероральных ферропрепара- тов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальная профилактика:

• Естественное вскармливание со своевременным введением при­корма (мясное пюре с 6-7 месяцев);

• Детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2—3 месяцев введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л);

• Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родив­шимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-г» месяца до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной ¹/₃—¹/₂ суточной терапевтической дозы элементар­ного железа (1,0-1,5 мг/кг/сутки).

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня ге­моглобина.

Декретированные сроки контроля показателей гемограммы — 1, 3, 4, 6 месяцы от начала терапии. Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Magnus Domellof. Iron requirements of term, brest-fed infants: a study in Sweden and Honduras. — Umea, 2001.

2. Анемии у детей / Под ред. В. И. Калиничевой. — М.—Л.: Медицина, 1978-49-62 с.

3. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. — М.: «Ньюдиамед» — 2000 — с. 36-91.

4. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии. — М.: — М.: «Ньюдиа­мед» - 1998-37 с.

5. Железный клуб России. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. — М.: «Славянский диалог» — 139 с.

6. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. — М.: Медицина, 1981 — 192 с.

7. Папаян А. В., ЖуковаЛ. Ю. Анемииудетей. — С.-Пб., 2001 — 381 с.

8. Эрман М. В. Лекции по педиатрии. С.-Пб.: «Фолиант», 2001 — с. 329-344.

9. Hallberg L, Hultren L, Gramatkovski E. Iron absorption from the whole diet in men: how effective is the regulation of iron absorption? // Am J Clin Nutr, 66(2): 347-56, 1997, Aug.

10. Hurrell R. E, Lynch S. R., Trinidad T. P., Dassenk S. A., Cook J. D. Iron absorbtion in humans as influenced by bovine milk proteins // Am J Clin Nutr. - 1989, 49, 546-552.

11. Layrisse M, Chaves J. E, Mendez-Castellano H., Bosch V., Trapper E., Bastardo В., Gonzalez E. Early response to the effect of iron fortification in the Venezuelan population // American J of Clin Nutr 64: 903-07, 1996.

12. Robson W. L. The use of cow s milk in infancy // Pediatrics. — 1993, Feb 91 (2)-515-6.

13. Cindy N. Roy and Caroline A. Enns. 2000. Iron homeostasis: new tales from the crypt // Blood. Vol. 96, № 13, pp. 4020-4027.

14. Conrad M. E., Umbreit J. N. A concise review: iron absorption-the mucin-mobilferrin-integrin pathway: a competitive pathway for metal absorption. //Am J Hematol. 1993; 42: 67-73.

15. Andrews N. С The iron transporter DMT1 // hit J Biochem Cell Biol. — 1999;31:991-994.

16. GrunshinH., Mackenzie В., BergerU. V. etal. Cloning and characterization of a mammalian proton-coupled metal-ion transporter // Nature. — 1997; 388: 482-488.

17. Zoller H., Pietrangelo A., Vogel W, Weiss G. Duodenal metal-transporter (DMT1, NRAMP2) expression in patients with hereditary haemochro-matosis// Lancet. - 1999. 353: 2120-2123.

18. Peters T. J., Raja К. В., Simpson R. J., Snape S. Mechanisms and regulation of intestinal iron absorption // Annals New York Academy of Sciences. — Pp. 165-170.

19. Roy С N. and Enns С A. Iron homeostasis: new tales from the crypt // Blood. - 2000; 96: 4020-7.

20. Trinder D., Oates P. S., Thomas C, Sadleir J., Morgan E. H. Localisation of divalent metal transporter 1 (DMT1) to the microvillus membrane of rat duodenal enterocytes in iron deficiency, but to hepatocytes in iron over­load // Gut. - 2000; 46: 270-276.

21. Elizabeth С Theil and Richard S. Eisenstein. Combinatorial mRNA Regulation Iron Regulatory Proteins and Iso-Iron-responsive Elements (Iso-IREs) //J. Biol. Chem. - 2000, Vol.275, Issue 52, 40659-40662.

22. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин. — Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002_ч- 399 с.

23. Crosby W. H. Mucosal block: an evaluation of concepts relating to control of iron absorption // Semin Hematol. — 1966; 3: 299—313.

24. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицит-ные анемии у детей (руководство для врачей). — М., 1999. — 64 с.

25. Истаманова Т. С, Алмазов В. А., Канаев С. В. Функциональная гема­тология. — Л.: Медицина, 1973. — 310 с.

26. Конь И. Я. Кисломолочные продукты в питании детей первого года жизни. // VI Международный симпозиум «Питание грудных детей — новые данные и современные подходы». — М., 1998. — с. 34—41.

27. Нетребенко О. К. Кисломолочные заменители грудного молока в дет­ском питании // Детский доктор. — 2001 — № 3 — с. 30-31.

28. Питание и здоровье малоимущих семей // Результаты исследований по «Проекту содействия структурной перестройке системы социаль­ной защиты населения» (SPIL 3.5.2/05). — М., 2000, 16 с.

30. Соболева М. К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и ее лечение Актиферрином // Украиiнський ьудичиний часопис — № 2 (4) - III/IV- 1998 - с. 129-133.

31. Kohlmeier L., Mendez M., Shalnova S., Martinchik A/, Chakraborty H/, Kohlmeier M. Deficient dietary iron intakes among women and children in Russia: evidence from the Russian longitudinal monitoring survey // Am J Public Health, 88(4): 576-80, 1998, Apr.

32. Michaelsen K. E, Milman N/, Samuelson G. A longitudinal study of iron status in healthy Danish infants: effects of early iron status, growth velocity and dietary factors //Acta Paediatr. — 1995, Sep; 84 (9): 1035-44.

33. Сафронова А. И. Клинико-физиологическое обоснование оптималь­ных подходов к использованию молочных продуктов в питании детей раннего возраста. Дисс. канд. мед. наук. — М, 2000 — 117 с.

34. Янг Д. Рекомендации по питанию детей раннего возраста в Северной Америке // VI еждународный симпозиум «Питание грудных детей — новые данные и современные подходы». — М., 1998 — с. 6—17.

35. Fomon S. J., Zeigler E. E., Nelson S. E., Edvards В. В. Cow milk feeding in gastrointestinal blood loss and iron nutrition status // J Pediatrics 1981— 98—540.

36. Freeman V. E., Mulder J., Van t Hof M. A., Hoey H. ML, Gibney M. J. A longitudinal study of iron status in children at 12, 24, and 36 months. // Public Health Nutr. - 1998, Jun; 1 (2): 93-100.

37. Fuchs G. DeWier M., Hutchinson S., Sundeen M., Schwartz S., Suskin. Gastrointestinal blood loss in older infants: impact of cow milk versus formula // J Pediatr Gast Nut. - 1993-16-4-9.

38. Jiang Т., Jeter J. M., Nelson S. E., Ziegler E. E. Intestinal blood loss during cow milk feeding in older infants: guantitative measurements // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2000, Jul; 154 (7): 673-8.

39. Woodruff C. W. et al. The role of fresh cow's milk in iron deficiency. II Conmparison of fresh cow's milk with a prepared formula // Am J Dis Child.-1972-p. 184.

40. Zeigler E. E., Jiang Т., Romero E., Vinco A., Frantz J. A., Nelson S. E. Cow milk and intestinal blood loss in late infancy // J Pediatr. — 1999, Dec 135 (6)-720-6.

41. Zeigler E. E., Fomon S. J., Nelson S. E. et al. Cow milk feeding in infancy: further observations on blood loss from the gastrointestinal tract // J Pe­diatr. - 1990, 116, p. 11-18.

42. Грибакин С. В. Значение продуктов детского питания, обогащенных железом, в профилактике железодефицитной анемии // Вопросы сов­ременной педиатрии. — 2002 — Т. 1 — № 5 — с. 52—56.

43. Stoltzfus Rebbecca J. Summary: implications for research and programs // J of nutrition. - 2001; 131: 697S-701S.

44. Stoltzfus Rebecca J., Kvalsvig D., Hababu M. Chwaya, Antonio Montresor, Marco Albonico, James M. Tielsch, Lorenzo Savioli, Ernesto Pollitt. Effects of iron supplementation and anthelmintic treatment on motor and language development of preschool children in Zanzibar: double blind, placebo controlled study// BMJ. - 2001; 323: 1389 (15 Dec).

44. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Калашникова Г. В. и др. Новые воз­можности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия. — 2000 — Т. 9 — № 2 — с. 88-91.

45. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Левина А. Л. Проблемы терапии железодефицитной анемии у детей // Педиатрия. — 2002 — № 6 — с. 4-10.

46. Jacobs P., Wood L., Bird A. R. Better tolerance of iron polymaltose complex compared with ferrous sulphate in the treatment of anaemia // Hematolo­gy. - 2000, Vol. 5, pp. 77-83.

47. Muller Arthur and Geisser Peter. Properties and pharmacokinetics of oral bivalent and trivalent haematinics.

48. Schmidt B. J., Morais M. В., Fisber M., Martins A., Machado N. L., 1985/ Comparacao terapeutica entre о sulfato ferroso e о ferro trivalente em forma de complexo de hidroxido ferrico polimaltosado na deficiencia organica de ferro. A. Folha Medica., Vol. 90.

49. Tuomainen T.-R, Nyyssonen K, Porkkala-Sarataho E., Salonen R., Baumgartner J. A., Geisser P., Salonen J. Т., 1999. Oral supplementation with ferrous sulfate but not with non-ionic polymaltose complex increases the susceptibility of plasma lipoproteins to oxidation // Nutrition Research, Vol. 19: 1121-1132.

50. Jacobs P., Johnson G., Wood L. Oral iron therapy in human subjects. Comparative absorbtion between ferrous salts and iron polymaltose // J of Medcine. - Vol. 15. NOS. 5 & 6, 1984, pp. 367-375.

51. Kaltwasser J. P., Werner E. and Niechizial M. Biovailability and therapeutic efficacy of bivalent and trivalent iron preparations // Drag. Res. 37 (1), Nr. Ia(1987),pp.l22-129.

52. Langstaff R. J., Geisser P., Heil W. G., Bowdler J. M. Treatment of iron-deficiency anaemia: a lower incidence of adverse effects with Ferrum Hausmann than ferrous sulphate // The British J of Clin Research, 1993, Vol. 4, p. 191-198.

53. WHO (1998) The World Health report. 22. Screening for Iron Deficiency Anemia — Including Iron Prophylaxis. Recommendation.