1. Бальнеотеррапия

Бальнеотерапия - лечебное применение минеральных и газовых вод, природных или искусственно приготовленных. Они могут быть использованы наружно, обычно в виде ванн, и внутрь: питье, ингаляции, клизмы, различные способы промываний и орошений.

В бальнеотерапии кроме термического и механического факторов существенную роль играет химическое раздражение, обусловленное сложной гаммой минеральных солей, газов, микроэлементов, орга¬нических соединений, содержащихся в воде. Лечебные минеральные воды оцениваются по общей минерализации, ионному составу, газо¬насыщенности и газовому составу, активной реакции воды (рН), содержанию микроэлементов, радиоактивности, температуре.

По общей минерализации, выраженной в граммах минеральных солей на 1 литр воды, минеральные воды классифицируются следующим образом:

- слабоминерализованные, до 2 г/л;

- малой минерализации, от 2 до 5 г/л;

- средней минерализации, от 5 до 15 г/л;

- высокой минерализации, от 15 до 35 г/л;

- рассолы, от 35 до 150 г/л;

- крепкие рассолы, выше 150 г/л.

В минеральных водах присутствует более 50 различных ионов, но в качестве основных принято считать натрий, хлор, гидрокарбонат (НСО3) и сульфаты (S04). При определении типа минеральной воды по ионному составу учитывают те ионы, количество которых составляет не менее 20 эквивалент - процентов. В соответствии с этим критерием по ионному составу выделяют следующие основные воды:

- хлоридные натриевые;

- гидрокарбонатные магниево-кальциевые;

- хлоридно-гидрокарбонатные натриевые.

По газонасыщенности, выраженной в мл газа на 1 литр воды, выделяют следующие минеральные воды:

- высокогазонасыщенные, более 1000 мл/л;

- среднегазонасыщенные, от 1000 до 100 мл/л;

- слабогазонасыщенные, от 100 до 50 мл/л;

- очень слабогазонасыщенные, менее 50 мл/л.

Для отнесения минеральной воды к определенному типу газовых вод учитывают те газы, количество которых составляет более 10% общего объема растворенных в воде газов. Наибольшее лечебное значение имеют воды:

- углекислые;

- сульфидные (при рН менее 6,5 - сероводородные);

- азотные.

В зависимости от активной реакции, определяемой рН, выделяют минеральные воды:

- сильнокислые, менее 3,5;

- кислые, от 3,5 до 5,5;

- слабокислые, от 5,5 до 6,8;

- нейтральные, от 6,8 до 7,2;

- слабощелочные, от 7,2 до 8,5;

- щелочные, более 8,5.

В некоторых минеральных водах лечебную ценность определяют микроэлементы (железо, мышьяк, йод, бром и другие), радиоактив¬ность за счет радона (Rn) или радия (Ra). Эти особенности находят отражение в названии соответствующей воды: железистая, йодо-бромная, радоновая и т.д.

Во всех минеральных водах, особенно слабой и малой минерали¬зации, имеется различное количество органических веществ типа гуминов, битумов и фенолов, вносящих существенный вклад в лечеб¬ное действие.

Большая и многолетняя работа по обобщению и уточнению критериев оценки минеральных вод привела к созданию классифика¬ции, учитывающей их состав и лечебное значение. Выделено их 8 групп:

I (группа А) - минеральные воды, действие которых определяется минерализацией и ионным составом, не имеющие специфических компонентов и свойств;

II (группа Б) - углекислые воды;

III (группа В) - сульфидные (сероводородные) воды;

IV (группа Г) - воды железистые, мышьяковистые, с высоким содер¬жанием магния, меди, алюминия, цинка, свинца;

V (группа Д) - бромные, йодные и йодобромные воды:

VI (группа Е) - радоновые (радиоактивные) воды;

VII (группа Ж) - кремнистые термы (группа вод, содержащих кремниевую кислоту в количестве более 50 мг/л и температурой более 35о);

VIII (группа 3) - слабоминерализованные воды с высоким содержа¬нием органических веществ.

Каждая группа делится на подгруппы по газовому составу, на классы по анионному и подклассы по катионному составу.

Хлоридиые натриевые (соляные) ванны относятся к минеральным. Оптимальная концентрация хлористого натрия составляет 20-30 г/л, (высокая общая минерализация). При искусственном их приготов¬лении на стандартную ванну, объем которой 200 литров, требуется около 5 кг поваренной соли. Используются также морская или озерная соли, которые содержат кроме хлористого натрия другие минеральные вещества. В природе хлоридных натриевых вод в чистом виде нет.

Хлористый натрий раздражает рецепторы кожи, усиливая терми¬ческое действие ванны. Расширение сосудов кожи выражено более значительно, чем при воздействии пресной ванны такой же темпера¬туры. Раздражающее действие сохраняется и после процедуры, поскольку на коже остается осевшая соль - "соляной плащ".

Наряду с функциональными наблюдаются и морфологические изменения в коже и ее нервном аппарате. Увеличивается толщина мальпигиевого и рогового слоев, после многократных ванн возни¬кают участки пролиферации клеточных элементов, интенсивно размножаются фибробласты и усиливается их переход в фиброциты.

Нервные волокна утолщаются, обнаруживается фрагментация осе¬вых цилиндров, идущих к эпидермису. При минерализации 60 г/л и более в коже могут развиться некрозы.

Хлоридные натриевые ванны рефлекторным путем стимулируют деятельность коры надпочечников, активность симпато-адреналовой системы. Заметно их противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие при некоторых заболеваниях, достаточно выражен болеутоляющий эффект. Они оказывают регулирующее действие на центральную нервную систему, изменяют центральную гемодинамику и периферическое кровообращение. В частности, у больных хронической венозной недостаточностью наблюдается повышение тонуса периферических вен в сочетании с умеренным увеличением артериального притока.

В целом хлоридные натриевые ванны оказывают стимулирующее влияние на функции различных органов и систем, совершенствуют адаптационно-приспособительные механизмы.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35-38° продолжительностью от 10 до 20 минут через день, или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 12 до 15 ванн.

Основные показания к применению.

1. Гипертоническая болезнь I - II стадии.

2. Артериальная гипотония.

3. Варикозное расширение вен, тромбофлебиты (через 2-3 месяца после окончания воспалительного процесса).

4. Воспалительные, дистрофические и посттравматические пораже¬ния опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, спондилезы, последствия повреждений костей, мышц, сухожилий).

5. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, плекситы, последствия полиомиелита).

6. Некоторые кожные заболевания (псориаз, нейродермиты).

Противопоказания общие для водолечения.

Иодобромные ванны относятся к минеральным. В отличие от других минеральных ванн йод и бром проникают через кожу и легкие, принимая участие во внутритканевых обменных процессах.

В природе йодобромных вод в чистом виде нет. Обычно ионы йода и брома содержатся в составе хлоридных натриевых вод. Для лечебного применения используются воды, содержащие йод в количестве не менее 5 мг/л и бром - не менее 25мг/л при средней общей минерализации воды (10-12 г/л). Воду более высокой минерализации разводят пресной водой. Хлоридные натриевые воды, содержащие только бром или только йод, имеют ограни¬ченное распространение.

При приготовлении искусственных йодобромных ванн берут за основу состав природной минеральной воды курорта Хадыженск (Краснодарский край), расходуя на ванну емкостью 200 л 100 г йодида натрия, 250 г бромида калия и 2 кг поваренной, морской или озерной соли.

Действие йода и брома, принимающих непосредственное участие в обменных процессах, реализуется на фоне действия хлорида натрия, раздражающего рецепторы кожи. Известно, что биологическая активность йода обусловлена его органическими соединениями в виде гормонов щитовидной железы. Бром накап¬ливается в гипофизе, как лечебное средство имеет значение в нормализации функций центральной нервной системы.

Прежде всего следует отметить благоприятное влияние йодобромных ванн на функцию центральной нервной системы, направленное на усиление процессов торможения. Корректируются нарушенные функции вегетативной нервной системы. Одним из следствий совершенствования деятельности центральных регуляторных механизмов является улучшение показателей гемо¬динамики: уменьшение частоты сердечных сокращений, некоторое увеличение их силы, снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции. Воздействие на нервную систему реализуется в периферических ее отделах в виде повышения порога болевой и тактильной чувствительности, что проявляется обезболивающим эффектом, нормализацией мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Обезболивающее действие заметно при невралгиях, особенно при пояснично-крестцовых радикулитах.

Йодобромные ванны активно влияют на функцию эндокринного аппарата: повышается функциональная активность гипофиза и надпочечников, изменяется деятельность симпато-адреналовой системы, щитовидной железы. В эксперименте и клинике получены доказательства тормозящего влияния этих ванн на развитие атеросклероза.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35-37 продолжительностью от 10 до 15 минут через день, или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 15 до 20 ванн.

Основные показания к применению:

1. Функциональные расстройства, последствия травм центральной нервной системы, гипоталамический синдром.

2. Гипертоническая болезнь I - II стадий.

3. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, плекситы, последствия полиомиелита ).

4. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата ( артриты, артрозы, спондилезы ).1

5. Эндокринные заболевания (гипертиреоз легкой и средней тяжести, гипофизарное ожирение, эндокринно обусловленное женское бесплодие).

6. Некоторые кожные заболевания (чешуйчатый лишай, нейро¬дермиты, экзема).

Противопоказания общие для водолечения.

Сульфидные ванны правильнее относить к минеральным, поскольку в них отсутствует один из признаков газовых ванн I действие на кожу пузырьков газа. В природных водах сульфиды находятся в виде ионов, главным образом гидросульфида (HS) и в виде молекулярной формы - сероводорода (Н S). Соотношение этих компонентов определяется активной реакцией воды, в зависимости от которой сульфидные воды подразделяют на следующие группы:

1. Сероводородные, рН которых менее 6,5 и сероводород составляет более 75% всех сульфидов.

2. Сероводородно-гидросульфидные, рН которых от 6,5 до 7,0 и сероводород преобладает над ионом гидросульфида.

3. Гидросульфидно-сероводородные, рН которых от 7,0 до 7,5 и ион гидросульфида преобладает над сероводородом.

4. Гидросульфидные, рН которых более 7,5 и ион гидросульфида составляет более 60% всех сульфидов.

Большинство природных вод относится к сероводородно-гидро-сульфидным и гидросульфидно-сероводородным. Считается, что сероводород оказывает более выраженное биологическое действие, чем ионы сульфидов. К лечебным относят воды, содержащие не менее 10 мг/л ( 0,3 ммоль/л ) сульфидов. По концентрации суль¬фидов, обозначаемых также термином " общий сероводород ", минеральные воды делят на:

1. Слабосероводородные - от 10 до 50 мг/л ( 0,3 - 1,5 ммоль/л ).

2. Средние - от 50 до 100 мг/л ( 1,5 - 3,0 ммоль/л ).

3. Крепкие - от 100 до 250 мг/л ( 3,0 - 7,5 ммоль/л ).

4. Особо крепкие - более 250 мг/л ( 7,5 ммоль/л ).

При приготовлении искусственных сульфидных ванн за основу берут состав природной воды курорта Мацеста ( курортный район г. Сочи ), крепкой по концентрации. Готовят их химическим способом, используя сульфид натрия, гидрокарбонат натрия, хлористоводородную кислоту и поваренную соль. Следует иметь в виду, что сероводород токсичен и при применении ванн необходима хорошая приточно-вытяжная вентиляция. Сероводород химически агрессивен, особенно по отношению к металлам, поэтому используются трубы и краны из полиэтилена. Все это усложняет применение сульфидных ванн во внекурортной обстановке.

Ответные реакции организма на действие сульфидных ванн зависят прежде всего от количества сероводорода, действующего как на кожу и слизистые оболочки, так и на внутренние ткани, куда он попадает через кожу и легкие. Высокие его концентрации токсичны.

Наиболее благоприятные изменения наблюдаются при использовании сульфидной воды средней концентрации.

Особенно чувствительны к действию сульфидных ионов и сероводорода периферические и центральные нервные структуры. Меняется реактивность нервных приборов кожи, снижается порог возбудимости чувствительных нервных окончаний, что проявляется обезболивающим действием. Появляется гиперемия кожи, которая отличается по внешнему виду и держится длительнее, чем гипе¬ремия, вызванная другими минеральными ваннами и температурным воздействием. Заметна резкая граница зоны гиперемии на том уровне, до которого часть тела погружена в ванну. Гиперемия связана с рефлекторными реакциями, обусловленными воздействием свободного сероводорода на нервные окончания, а также образованием в коже гистаминоподобных веществ.

Сероводород, попадая в кровоток, влияет на рецепторные зоны, особенно синокаротидные и аортальные. Он проникает через гемато-энцефалитический барьер и изменяет функциональное состояние коры головного мозга, подкорковых образований. Существенное влияние сероводород оказывает на систему гипофиз-надпочечники, ослабляя явления гипокортицизма, восстанавливая сосудистые реакции. Центральные рефлекторные и нейро-гуморальные изменения, а также перераспределение кровотока от внутренних органов к периферии сказывается на функционировании сердечно сосудистой системы: уменьшается частота сердечных сокращений, увеличивается их сила, снижается артериальное давление.

Сероводород является активным восстановителем. Под его зиянием нарастает количество сульфгидрильных групп в тканях, повышается активность холинэстеразы, ферментов переаминирования и гликолиза, усиливаются процессы тканевого дыхания, нормализуется обмен мукополисахаридов. Энергетический ресурс тканей повышается. Указанные изменения наряду с нейро-гуморальными влияниями, благоприятно сказываются на течении воспалительного процесса в виде изменения его интенсивности, снижаются аллергические реакции.

Влияние сульфидных ванн на атеросклеротический процесс связано с активацией липазы, снижением биосинтеза жирных кислот и холестерина через подавление активности пентозного цикла. В некоторых экспериментах наблюдалось даже рассасывание липидных бляшек.

Таким образом, благоприятное воздействие на центральную и периферическую гемодинамику, иммунологические реакции организма, окислительно-восстановительные процессы позволяют использовать сульфидные ванны при лечении многих патологических состояний.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35- 37° обычно по так называемой ступенчатой методике: постепенное увеличение концентрации сульфидов от 50 до 100, затем до 150 мг/л, увеличением продолжительности ванны от 7 до 15 минут. Ванны проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется 12-14 ванн.

Основные показания к применению:

1. Гипертоническая болезнь I -II стадии.

2. Заболевания мышцы и клапанного аппарата сердца в стадии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I

стадии, не ранее чем через 6 месяцев после окончания активного процесса.

3. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата.

4. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты)

Противопоказания общие для водолечения, а также активный гепатит и цирроз печени, хронический гломерулонефрит, хрони¬ческий бронхит с бронхообструктивным синдромом, бронхиальная астма.

Радоновые ванны являются разновидностью радоновой терапии. Радоновые воды применяются в виде орошений, промы-ваний, так называемых "сухих" ванн, ингаляций, питья.

Радон образуется при распаде радия и представляет собой инертный радиоактивный газ без запаха и цвета. Период его полураспада 3,8 дня. Раньше эти ванны относили к газовым, но объем растворенного в воде газа ничтожно мал и он не может оказать действия, свойственного газовым ваннам. При распаде радона образуется ряд короткоживущих дочерних его продуктов, период полураспада которых составляет в среднем 35 минут.

Большинство радоновых вод отличается низкой общей минерализацией (менее 2 г/л), они нередко содержат углекислый газ или азот. Некоторые уральские и иссык-кульские радоновые воды имеют минерализацию 10-15 г/л, являясь по ионному составу хлоридными натриевыми или хлоридными кальциево-натриевыми. Классифицируются радоновые воды по радиоактивности, которую по системе СИ выражают в единицах Беккереля (1 Беккерель - 1 акт распада за одну секунду), но нередко по прежнему пользуются единицами Кюри. Лечебные радоновые воды должны иметь радиоактивность минимум около 0,2 кБк/л (киллоБеккерелей на литр воды), что соответствует 5 нКи/л (наноКюри на 1 литр воды). Различают радоновые воды:

1. С малой концентрацией радона (слаборадоновые) - от 0,2 до 1,5 кБк/л или от 5 до 40 нКи/л.

2. Со средней концентрацией радона (среднерадоновые) - от 1,5 до 7,4 кБк/л или от 40 до 200 нКл/л.

3. С высокой концентрацией радона (высокорадоновые) - выше 7,4 кБк/л или 200 нКи/л.

При приготовлении искусственных радоновых вод исполь¬зуется радий, который хранят в виде растворимых его солей в герметически закрытой емкости, снабженной свинцовой защитой. Такая конструкция называется генератором радона. По мере накопления радона в генераторе его переводят в герметично закрытый сосуд, где радон растворяется в воде или спирте при встряхивании или перемешивании растворителя электронасосом. В результате этих операций получают концентрированный раствор радона, который разливают в герметично закрытые стеклянные бутылочки емкостью 100 мл с таким расчетом чтобы из каждой можно было приготовить ванну, емкостью 200 литров, содержащую 1,5; 3,0 или 7,4 кБк/л радона. Наиболее часто используются среднерадоновые ванны с концентрацией радона 1,5 и 3,0 кБк/л ( 40 и 80 нКи/л ). В настоящее время для проведения радонотерапии требуется создание централизованной лаборатории, которая должна снабжать водолечебницы города концентрированным раствором радона.

При приеме ванны на коже осаждается радон и продукты его распада, образуя так называемый активный налет, действие которого сохраняется в течение нескольких часов после выхода из ванны. Очень малое количество радона и продуктов его распада проникают через кожу и легкие во внутренние среды организма, неравномерно распределяясь в тканях. В последующем около 90% их депонируется в коже, жировой ткани. Среди внутренних органов больше всего радона обнаруживается в легких.

Биологическое и лечебное действие радоновой ванны связано с радиоактивным излучением, в основном с альфа-излучением. В связи с этим радонотерапию относят к разновидности альфа-терапии. Под действием излучения происходит ионизация молекул ткани и воды. При ионизации воды образуются химические радикалы, являющиеся мощными окислителями: атомарный кислород, озон, перекись водорода и другие. Имеет значение и прямое действие альфа-лучей на биоструктуры клеток.

Реакции кожи на действие радоновых ванн выражается в изменении кожной чувствительности. В кожном анализаторе начинают преобладать процессы торможения. Сосуды кожи в начале процедуры суживаются и она бледнеет, в последующем появляется гиперемия.

Известно, что нервная ткань и эндокринная система очень чувствительны к ионизирующему излучению. На центральную нервную систему радоновые ванны оказывают седативное действие, напоминающее действие транквилизаторов. Обезболивающее действие этих ванн связывают как со снижением возбудимости периферических рецепторов, так и с блокадой путей проведение болевых импульсов. Влияние на альфа- и бетаадреноблокаторы приводит к изменению деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдается наклонность к тахикардии, артериальное давление снижается. Радоновые ванны могут оказать нормализующее действие на частоту сердечных сокращений, уменьшая ее при тахикардии и увеличивая - при брадикардии, нормализующее действие на уровень артериального давления при гипертонии или гипотонии.

Действие на эндокринную систему проявляется активацией симпато-адреналовой системы через стимуляцию адренергических нервных окончаний. Стимулируется функция коры надпочечников, нормализуется функция яичников, повышенная функция щитовидной железы.

Радоновые ванны действуют на метаболические процессы на клеточном уровне, влияя на все виды обмена. Активируется ряд ферментных систем, повышается напряжение кислорода в тканях. Нормализуются показатели иммунологической реактивности организма, наблюдаются как гипосенсибилизирующий, так и иммуномодулирующий эффекты в зависимости от характера патологического процесса. Все это положительно сказывается на течении воспалительного процесса, в том числе и иммунологически обусловленного: подавляется его активность, ускоряется репарация ткани. Рубцующаяся ткань насыщается гликозаминогликанами, что делает ее более эластичной, предотвращается образование грубых рубцов.

В целом отмечено, что радоновые ванны стимулируют адаптационно-приспособительные системы организма больного, обладают выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и нормализующим обменные процессы действием.

Лечебные процедуры проводят при температуре ванны 35-37°, ежедневно или через день. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Рекомендуется начинать лечение с ванны, продол¬жительностью 10 минут, увеличивать ее на 1-2 минуты при последующих процедурах, доведя до 15 минут. На курс лечения требуется от 15 до 20 ванн.

Основные показания к применению:

1. Воспалительные, дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания опорно-двигательного аппарата, включая последствия переломов костей с замедленной консолидацией, остеомиелит.

2. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, полиневриты, невралгии).

3. Хронические воспалительные процессы, в частности женской половой сферы, пиелонефрит.

4. Функциональные расстройства и последствия травм центральной нервной системы.

5. Гипертоническая болезнь I-II стадии.

6. Некоторые кожные заболевания ( чешуйчатый лишай, нейродермит).

Противопоказания к применению, кроме общих к водоле¬чению, беременность, стенокардия.

Углекислые ванны относятся к газовым. Признаком такой ванны является перенасыщение воды газом, который выделяется в ванне в виде пузырьков. Кроме углекислых ванн используются кислородные, азотные, жемчужные ( ванны с бурлящими в воде пузырьками воздуха ).

К лечебным углекислым ваннам относят те, которые содержат не менее 0,75 г углекислого газа на литр воды, независимо от ее минерального состава. Природные углекислые воды имеют очень разнообразную общую минерализацию, составляющую от 1-5 до 15-35 г/л. Разнообразны они и по ионному составу. Распространены воды сульфатные (сульфатный нарзан), гидро¬карбонатные кальциево-натриевые, гидрокарбонатные магниево-кальциевые. Многие из них содержат биологически активные микроэлементы : мышьяк, железо, бор и другие.

Искусственные углекислые ванны готовятся физическим или химическим методами. В физическом методе вода насыщается углекислым газом , выходящим из баллона, с помощью специаль¬ного аппарата (АН-8, АН-9). После установки аппарата разрабатывают его рабочий режим. При этом проверяют химическим способом концентрацию углекислого газа в ванне при разном давлении, длительности насыщения и температуре воды. По соотношению этих показателей вырабатывают режимы работы аппарата, при которых можно получить требуемую концентрацию углекислого газа. Химический метод основан на принципе вытеснения углекислого газа кислотой из углекислых солей. Источником его может быть гидрокарбонат натрия, карбонат натрия, на которые воздействуют соляной или серной кислотой. В специальных руководствах имеются рецепты и расчеты приготовления углекислых ванн заданной концентрации.

Оптимальный лечебный эффект наблюдается в ванне при концентрации углекислого газа 1,2-1,4 г/л, в которой на 1 мл воды приходится 60-70 пузырьков газа. Механический и термический факторы в углекислой ванне, как и в других газовых ваннах, имеют свои особенности. Пузырьки газа оседают на коже, а затем отрываются, вызывая своеобразный тактильный массаж. Более значительно, чем в пресной или минеральной ванне, раздражающее действие на терморецепторы кожи. Индифферентная температура воды 34-37о, а углекислого газа - 12-13. В соответствующей ванне на поверхность тела действуют попеременно газ, воспринимаемый как более горячий, и вода, воспринимаемая как более холодная. Кроме того, на рецепторы и сосуды кожи действует углекислый газ, большое количество которого депонируется в коже. Мелкие сосуды кожи расширяются, появляется гиперемия. Активность тепловых терморецепторов повышается, а Холодовых - снижается. Несмотря на то, что из-за усиления кровообращения в поверхностных тканях увеличивается теплоотдача и температура тела снижается, углекислые ванны индифферентной температуры и даже прохладные могут восприниматься больными как теплые. Следовательно, имеется несоответствие теплоощущения и теплового эффекта, что необходимо учитывать при проведении процедур.

Расширение поверхностных сосудов приводит к перераспределению кровотока на периферию. Углекислый газ попадает в организм через кожу и легкие в повышенных количествах, поскольку повышено его содержание в воздухе над ванной до 1,2-2%, что соответствует парциальному давлению 15-16 мм.рт.ст. Возбуждая дыхательный центр, он способствует увеличению минутного объема дыхания, присасывающего действия грудной клетки и, как следствие этого, увеличивается венозный приток к сердцу. Гемодинамические эффекты углекислых ванн проявляются прежде всего в удлинении диастолы, значительном увеличении сердечного выброса, уменьшении частоты сердечных сокращений, что особенно заметно при предшествующей тахикардии. Снижение частоты пульса расценивается как признак адекватности воздействия углекислой ванны.

На центральную нервную систему углекислый газ действует возбуждающе. Возбуждаются и высшие вазомоторные центры, что проявляется повышением артериального давления у лиц, страдающих гипотонией. Особенно это заметно при применении прохладных и холодных ванн. При исходном повышенном артериальном давлении оно может снижаться, особенно при применении ванн индифферентной температуры. Однако использование углекислых ванн для лечения артериальной гипертонии ограничено из-за их возбуждающего центрального действия, но они могут оказаться терапией выбора при артериальной гипотонии.

Углекислые ванны являются прежде всего методом функциональной патогенетической терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они стимулируют механизмы компенсации сердечной деятельности, тренируя миокард, увеличивают его адаптационную способность к нагрузкам.

Лечебные процедуры начинают с температуры ванны 35° постепенно снижая ее в последующих процедурах до 32°, реже до 30-28°. По мере понижения температуры воды увеличивают продолжительность процедуры с 7 минут (иногда с 5 минут ) до 12-15 минут. Ванны проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 12 до 15 процедур.

Основные показания к применению.

1. Заболевания мышцы и клапанного аппарата сердца в стадии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

2. Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь)

3. Функциональные расстройства центральной нервной системы с явлениями депрессии.

Противопоказания, кроме общих к водолечению, гиперстеническая форма неврастении.

Методы бальнеотерапии

Наиболее распространенный вид бальнеотерапии на курортах с минеральными водами – общие (индивидуальные) ванны. Чаще всего эти ванны назначаются с целью общего воздействия на организм при системных заболеваниях, болезнях сердечнососудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и обмена веществ, почек, кожи и др.

Бальнеотерапия в виде 2—4 камерных ванн: сульфидных, радоновых и др. (локальных ванн для рук и ног) используются как самостоятельные процедуры и как дополнение к общим ваннам. Они значительно легче переносятся больными, чем общие ванны и могут применяться в ряде случаев при сопутствующих заболваний сердечнососудистой и центральной нервной систем. Применяются местные ванны при заболеваниях кожи и костно-мышечного аппарата конечностей, поражениях периферической нервной системы, эндартериитах.

Бальнеотерапия в виде контрастных ванн (попеременное использование минеральной воды разных температур) применяются для улучшения гемодинамики при облитерирующем эндартериите нижних конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также при нейроциркуляторных дистониях с явлениями гипотонии.

Бальнеотерапия в виде душей разного вида с использованием сульфидных и радоновых минеральных вод широко распространены в лечебной практике. При этой процедуре на тело больного действуют в основном термический и механический факторы. Химическое действие минеральной воды ввиду непродолжительности процедур мало выражено. На курорте обычно применяются:

Местный душ — орошение головы и лица показан при заболеваниях волосистой части головы и лица, себорее, различных невралгиях и неврозах и др.;

Промежностный (восходящий) душ — при заболеваниях кожи в области промежности, половых органов, геморрое, простатите и др.;

Душ-массаж с сульфидной водой — при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении и др.

Подводный душ-массаж — сочетанный вид воздействия на больного общей ванны, механического и термического факторов. При проведении процедуры в сульфидной или радоновой воде лечебное действие оказывает и химический фактор. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении, при ангиопатиях различного генеза и др.

Лечебные бассейны (с сульфидными, радоновыми, хлоридными натриевыми и другими минеральными водами, морской водой) обычно используются и для занятий лечебной гимнастикой при заболеваниях костно-мышечного аппарата, особенно с тугоподвижностью в суставах, с наличием контрактур, при лимфостазе в нижних конечностях и др., проведение которой на воздухе для этой категории больных затруднено. Бассейн заполняют лечебными водами в разведении или пресной водой.

Показания к бальнеотерапии

• Болезни системы кровообращения

• Болезни органов пищеварения

• Болезни костно-мышечной системы

• Болезни нервной системы

• Болезни органов дыхания

• Болезни ЛОР-органов и верхних дыхательных путей

• Болезни почек, мочевыводящих путей

• Гинекологические заболевания

• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации

• Глазные болезни

Общие противопоказания к бальнеотерапии: общие противопоказания к применению бальнеотерапии, злокачественные новообразования; туберкулез легких и иной локализации в активной фазе; острые воспалительные процессы; недостаточность кровообращения II Б — III степени; выраженные атеросклероз; наклонность к динамическим нарушениям мозгового и коронарного кровообращения; недостаточность кровообращения выше I Б стадии; выраженные явления атеросклеротического кардиосклероза с хронической коронарной недостаточностью второй и третьей групп; гипертоническая болезнь III Б стадии; недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт(до года); тяжелая форма стенокардии; аневризма сердца или крупных сосудов, гипертоническая болезнь второй и третьей стадии; варикозное расширение вен нижних конечностей с нарушениями трофики, рецидивирующий тромбофлебит; склонность к кровотечениям; тяжелая форма сахарного диабета; тиреотоксикоз; эпилепсия; вторая половина беременности; грибковые заболевания кожи; мокнущие дерматиты.

В России известны следующие бальнеолечебницы: Санаторий Красноусольск (Башкортостан), Санаторий Янган-Тау (Башкортостан), Нилова Пустынь (Бурятия), Чистоводное и Шмаковка (Приморский край), Паратунка (Камчатская область), Анапа (Краснодарский край), Белокуриха (Алтайский край). Чемал (Республика Алтай), «Волжский Утёс» (Самарская область), Ува (республика Удмуртия), Кавказские Минеральные Воды (КМВ), Санаторий «Металлург» (Липецкая область), Санаторий имени А. П. Бородина (Костромская область),

Саратовская бальнеологическая лечебница (Саратов).

Бальнеологические курорты Российской Федерации.

В район Кавказских Минеральных Вод, расположенных на юге Ставропольского края, в предгорьях Большого Кавказа, собраны бесценные сокровища - незабываемые горные ландшафты со сказочно красивыми скалами, ущельями, бурными речными потоками и главное - целебные источники, которые принесли этому небольшому по территории району большую славу. Методы лечения больных во всех санаториях Кавминвод - это внутреннее употребление минеральной воды, бальнеотерапия, грязелечение, диетотерапия, ЛФК, подводный душ-массаж и др.

Кавминводы - это четыре города-курорта: Ессентуки, Кисловодск, Железноводск, Пятигорск. И у каждого из них свой профиль.

Ессентуки - самый равнинный курорт Кавминвод Ессентуки, основанный в 1798 году, расположен на юге Ставропольского края, в 43 километрах от аэропорта Минеральные Воды, на высоте 600-625 метров над уровнем моря в живописных предгорьях Северного склона Главного Кавказского хребта. Климат курорта Ессентуки континентальный, вернее сказать, горно-степной. Теплое лето с большим количеством жарких сухих дней (средняя температура июля 20,4 С), нехолодная зима (средняя температура января - 4,6 С), продолжительная и теплая осень, короткая весна. Средняя относительная влажность воздуха - 78 %. Среднее количество солнечных дней - 112. Ессентуки по праву считается крупнейшим и наиболее популярным питьевым бальнеологическим курортом нашей страны. Главные лечебные средства - более 20 минеральных источников. Славу ему принесли знаменитые источники N 17 и N 4. Основа лечения курорта - минеральная вода, лечебная грязь Тамбуканского озера и благоприятный микроклимат. Лечебные минеральные воды (Ессентуки-4, Ессентуки-17, Ессентуки Новая-2), которым нет аналогов в Европе, помогут вам избавиться от заболеваний печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, заболеваний обмена веществ, центральной нервной системы. Курорт Ессентуки - единственный в России, имеющий специализированные санатории для лечения детей, подростков и взрослых, страдающих сахарным диабетом.

Ессентуки стал известен всем благодаря источникам уникальной минеральной воды. Особую ценность представляют углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые типа Ессентуки N17 и N4. Он занимает одно из ведущих мест, как курорт, специализированный на лечении заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (заболевания желудка, печени, желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы, болезней обмена веществ, в частности, сахарного диабета). Курорт лечит и сопутствующие заболевания уха, горла, носа, гинекологические и урологические. Ежегодно на курорте укрепляют здоровье более 250 тысяч человек

Кисловодск - уникальный бальнеологический и климатический курорт - самый южный из курортов Кавминвод. Находится Кисловодск в живописной горной котловине, в долине двух рек, на высоте от 830 до 1000 метров над уровнем моря. Окружающие его горы защищают курорт от северных (хр. Боргустан) и северо-восточных (хр. Джинал) ветров, а также препятствует проникновению туманов. Характерно большое число ясных солнечных дней, как правило, 300 в году. Живописный ландшафт способствует проведению климатотерапии. К основным природным лечебным факторам курорта относятся минеральные источники - Кисловодские нарзаны, которые создали Кисловодску славу старейшего в России бальнеологического курорта. Кисловодск - ведущий кардиологический курорт страны. Ныне наряду с ревматическими пороками сердца, начальными стадиями ишемической болезни сердца, атеросклерозом коронарных сосудов, неврозами, с нарушением функции сердечно-сосудистой системы Кисловодск лечит людей со стенокардией и перенесших операции на сердце, а также другие заболевания. Кроме единственного (до 1928 г.) источника Нарзан были выведены воды еще 6 источников, в том числе Доломитный нарзан (скважина №7, 1928 г.). Сульфатный нарзан (скважина №8, 1934 г.).

Воды 7 действующих в Кисловодске источников углекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-магниевые. Вода знаменитого источника Нарзан, положившего начало курорту, имеет минерализацию до 1,8 г/л, содержит свыше 1 г/л углекислоты, температура воды около 12°С. Вода источника Доломитный нарзан выведена с глубины около 65 м, отличается большой минерализацией (3,4 г/л) и более высоким содержанием углекислого газа (до 2 г/л). Сульфатный нарзан получен путем бурения с глубины около 170 м; минерализация его свыше 5 г/л, содержание углекислоты около 2 г/л. Доломитный и сульфатный нарзаны подведены к бюветам, их используют для питьевого лечения. В Кисловодск поступают углекислые воды (нарзаны) Кумского месторождения в Карачаево-Черкесской Республике (43 км от Кисловодска). Общий дебит источников Кисловодска и воды, поступающей из Кумского месторождения, составляет свыше 3200 м3/сутки.

Железноводск - один из самых живописнейших городов-курортов расположен у подножия горы Железной, на высоте 630 м над уровнем океана. Прекрасная природа, отсутствие крупных промышленных предприятий, отдаленность от экологически неблагополучных территорий позволяют, по мнению многих отечественных и зарубежных специалистов, отнести этот город к "маленькой Швейцарии". Территория курорта и окружающие его склоны гор Бештау и Железной одеты густыми дубово-грабовыми и буковыми лесами. Железноводский - единственный на Кавказских Минеральных водах парк естественного происхождения.

Главное богатство курорта - его всемирно известные уникальные по лечебному воздействию минеральные воды, позволяющие проводить высокоэффективное лечение заболеваний органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей; заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ, в том числе вследствие нарушений эндокринных желез. Последнее особенно важно при сложившейся в настоящее время экологической ситуации. Наряду с питьевым лечением на курорте используются для отпуска лечебных процедур одни из крупнейших в Европе бальнеолечебница и грязелечебница.

Пятигорск - бальнеологический и грязевой курорт расположен в центре Кавминвод. Город здоровья, город-музей – жемчужина Кавказа - это один из самых старейших курортов страны. Город находится у подножия горы Машук на высоте 550 метров над уровнем моря и связан железнодорожными и автомобильными путями со всеми курортами Кавминвод и многими крупными городами России. Расстояние до Минераловодского аэропорта - 24 километров. Пятигорск – бальнеологический и грязевой курорт федерального значения.

Здесь более 50 различных минеральных источников. Земля Пятигорья славится целительными радоновыми, углекисло-сероводородными и углекислыми водами. Для оздоровления больных используется и знаменитая лечебная грязь Тамбуканского озера. Пройти курс комплексного лечения на прославленном курорте, улучшить здоровье медики рекомендуют тем, кто хочет избавиться от заболеваний дыхательной, нервной, костно-мышечной, иммунной, эндокринной, мочеполовой систем, органов пищеварения, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, кто страдает нарушениями обмена веществ.

Горячий ключ - расположен в предгорьях Большого Кавказа, на правом берегу р. Псекупс (приток Кубани), при её выходе из гор на равнину, в 5 км от железнодорожной станции Горячий Ключ, на автомобильной дороге Краснодар - Джугба, в 65 км к югу от Краснодара.

Климат на курорте умеренно континентальный. Средняя температура января -1°С, июля +22°С. Осадков около 900 мм в год.

Горячий ключ - бальнеологический курорт РФ, на котором используются воды нескольких видов: термальные (до +60С) сульфидные хлоридно-гидрокарбонатные натриевые - для ванн при заболеваниях органов движения и опоры, периферической нервной системы, гинекологических болезнях. Сульфидные гидрокарбонатные натриевые и хлоридные натриевые с более низкой температурой воды и меньшим содержанием сероводорода используются для питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур, главным образом при заболеваниях органов пищеварения.

Анапа расположена в юго-западной части Краснодарского края, на стыке Большого Кавказа и Таманского полуострова. Этим объясняется удивительное разнообразие ландшафта на территории курорта: от Кавказских предгорий, покрытых смешанным лесом, до равнинного плато, на котором расположена древняя Анапа, и низменных равнин Тамани, перемежающихся с морскими лиманами. Все это природное разнообразие объединяет Черное море, вдоль берега которого курорт протягивается более чем на 80 километров. Море у Анапы самое экологически чистое в Черноморском бассейне. Анапа это: 40 километров песчаных пляжей и 10 километров галечных пляжей; целебный климат одновременно предгорно-степной и мягкий средиземноморский; ценнейшие лечебные сероводородные грязи, сопочные грязи "вулканов", четыре типа целебных подземных минеральных вод для лечебного и столового питья, сероводородные, йодные, бромные высокоминерализованные воды и рассолы для ванн, тысячи гектаров виноградников. Анапа – бальнеологический курорт РФ. Здесь используются минеральные воды для столового и лечебного питья древнейших Семигорских источников с высоким газосодержанием, азотно-углекисло-метановая, с минерализацией от 4-5 г/л (источник N6) до 10-1 1 г/л (источник N6), хлоридно-гидрокарбонатная натриевая йодная борная, слабо щелочная. Эта минвода используется для бальнеопроцедур во всех здравницах, разливается в бутылки. Минеральная вода Анапского месторождения (выведена скважинами в центре города) с незначительным содержанием газа-азота, с минерализацией до 3 г/л, гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатная, нейтральная или слабощелочная. Она используется для бальнеопроцедур во всех здравницах, разливается в бутылки. Минеральная вода Бимлюкского месторождения азотная, средней минерализации, бромная, хлоридная магниево-кальциево-натриевая, слабокислая, близкая к нейтральной. Используется для лечебного питья и для ванн. Минеральная вода Пионерского месторождения маломинерализованная, сульфатно-натриевая. Минеральные воды для наружного применения. Помимо минеральной воды Бимлюкского месторождения имеются: анапская "Мацеста" азотно-метановые, сероводородные (слабосульфидные, средне сульфидные), средней и высокой минерализации от 5,5 г/л, гидрокарбонатно-хлоридные, кальциево-магниево-натриевые воды; минеральные воды Пионерского и Цибанобалкинского месторождений метановые или азотно-метановые, очень высокой минерализации, и рассольные хлоридно-натриевые бромные йодные воды с нейтральной реакцией. Иодобромные рассолы содержат солей от 35 до 85 г/л, йода от 30 до 70 мг/л, брома от 150 до 190 мг/л, бора 50 мг/л. Для бальнеотерапевтических процедур рассолы разводят до лечебной концентрации примерно вдвое. Рассолы используются в санатории "Россиянка", пансионатах "Урал" и "Пламя", в ЛОР-центре санаторного комплекса "ДиЛУЧ". Морская минеральная вода с минерализацией 17,6 г/л используется в виде морских купаний, морских ванн, в бассейнах и для других бальнеопроцедур.

Курорт находится на расстоянии 1500 км от Москвы, 170 км от Краснодара, 400 км от Ростова-на-Дону, 50 км от Новороссийска, 90 км от Геленджика, 360 км от Сочи, 900 км от Грозного и 100 км от Крыма. В Анапе крупный международный аэропорт, железнодорожная станция, международный пассажирский порт (для малотоннажных судов), автовокзал, развитая сеть шоссейных дорог.

Курорт Минеральные Воды расположен в юго-восточной части Ставропольского края, в долине реки Кумы, у подножия горы Змейки, на высоте 320 метров над уровнем моря. Его называют воротами на Кавказские Минеральные Воды, через него проходит Северо-Кавказская железная дорога (Ростов-Баку), автомагистраль (Ростов-Баку). В Минеральных Водах находится один из самых крупных аэропортов страны.

Германия(Баден Баден)- на сегодняшний день доступны применению 20 источников, 12 из которых бьют из Флорентийской горы. Их температура колеблется от 56 до 68, 8 градусов по Цельсию, т. к. несут они свои воды из глубины 1200-1800 м. И чем глубже находится источник, тем выше температура воды. Источникам ок. 12-17 тыс. лет и доставляют они ежедневно ок. 800 тыс. литров воды. Большая часть воды используется для ванн и купален, питьевая лечебная вода транспортируется в питьевую галерею.Состав воды: артезианские хлористо-натриевые теплые минеральные воды, гипотонические; очень ценные.

Чехия(Карловы Вары)- В Карловых Варах используются для лечебных целей 13 целебных источников с температурой от 42 до 72°C, сходных по химическому составу, но имеющих разное содержание углекислого газа и температуру. Самый известный источник Централне Вржидло поднимает воду до высоты 15 метров. Лечение состоит в уникальной комбинации питьевого лечения на источниках, ванн, аппликаций, физиотерапии и других процедур. Все врачи владеют русским и английским языками. Для ускорения лечебного процесса нужно привезти выписку из истории болезни. Рекомендованная продолжительность лечения от 14 до 21 дней.

Швейцария(Бад Рагац)- расположен у подножья Альп в благодатной долине Рейна в 110 км от Цюриха. Известен своими уникальными термальными водами с 1242 г. Именно тогда были открыты горячие источники (34 градуса С) горного ущелья Tamina. Термальная вода из местных источников является самой богатой в Европе по содержанию микроэлементов. Вода поднимается из глубоких недр и уже много веков сохраняет свой неизменный состав и уникальную чистоту. Химический состав воды: бикарбонатно-натриевая, кальций-магний-фторсодержащая.

Франция(Экс-ле-бен)-Сернистые источники Экс-ле-бена дают прекрасные результаты при лечении заболеваний верхних дыхательных путей, в особенности у детей, для взрослых же предусмотрены разнообразные общеукрепляющие и косметические программы.

ХЕЛУАН, Хельван, Хильван - бальнеологический и климатический курорт в Египте; юго-вост. пригород Каира. Расположен в низовьях Нила. Термальные (33° С) сульфидные железистые и хлоридные натриевые воды мин. источников используют для ванн гл. обр. при заболеваниях суставов и кожи. Сухой жаркий тропим, климат (ср. темп-pa янв. ок. 15° С, июля ок. 35° С; осадков до 40 мм в год) благоприятствует лечению заболеваний почек (среди курортов этого профиля X. - один из лучших в мире). Известен как центр туризма; в 5 км находится Хелуанский некрополь - захоронения I - II династий Др. Египта (30 - 27 вв. до н. э.). В X. имеются астрономич. и метеорология, обсерватории. Богат арх.-ист. памятниками, музеями и др. достопримечательностями Каир. [4.3.1.]

Италия(Абано и Монтегротто Терме (область Венетто))-Курорт Абано Терме, расположенный в Северной Италии, считается одним из самых старых и популярных курортов мира. Широко известен он и на российском рынке. Курорт специализируется на бальнеотерапии и грязелечении. Сегодня туристов принимают более 100 отелей. В каждом имеются своя скважина, термальные бассейны, спа-центр и центр грязелечения.

Австрия(Бад Блюмау (Штирия))- Термальные источники в Блюмау:

«Каспар» — температура 110 градусов, глубина 2840 м

«Мельхиор» — температура 47 градусов, глубина 1200 м

«Бальтазар» — температура 95 градусов/ глубина 2900 м

Лечебный источник «Мельхиор» является самым мягким по минеральному составу из трех источников в Блюмау. Вода этого источника прозрачная, бесцветная, не имеет запаха, с легким соленым привкусом. Ежесекундно из глубины земли в термальный центр Блюмау поступает 8 литров целебной воды. Температура воды на выходе из источника достигает 47,2 градусов, РН = 8,14. Лечебные свойства воды обусловлены высоким содержанием натрия и гидрокарбоната.

Ежесекундно из глубины земли в термальный центр Блюмау поступает 8 литров целебной воды. Температура воды на выходе из источника достигает 47,2 градусов, РН = 8,14. Лечебные свойства воды обусловлены высоким содержанием натрия и гидрокарбоната.

Венгрия( Хевиз) расположен в 200 км от Будапешта. Это курортный город, который построен на одноименном озере, обладающем целительными свойствами. Озеро это уникально тем, что оно состоит из термальной (то есть теплой) лечебной воды, попадающей в озеро из источников, которые расположены в кратере на глубине 38 метров. В воде плавают розовые кувшинки, привезенные сюда из Индии. Они являются символом города и изображены на его гербе. ХАЙДУСОБОСЛО- бальнеологический курорт в Венгрии, в восточной части Среднедунайской равнины (Альфёльд), на высоте ок. 100 м, к юго-западу от г. Дебрецен. Термальные (с температурой ок. 72 °С) хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды минеральных источников (выведены на поверхность бурением в 1925), используют для ванн, купаний в лечебных бассейнах, ингаляций при заболеваниях органов движения и опоры, дыхания, кожи, гинекологических болезнях.

Белоруссия-Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения

Украина-Славянский курортПротивопоказания к назначению радоновых ванн

Противопоказания к назначению йодбромистых ванн

Противопоказания к назначению хлоридых (соляных) ванн.