ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2
Методическая разработка для студентов
К практическому занятию со студентами на цикле «акушерство и гинекология»
Тема: « рак шейки и тела матки»
Тема занятия
Рак шейки и тела матки
Значение темы
Широкая распространенность злокачественных опухолей половых органов, занимающих, как известно, ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а также непрерывное совершенствование методов их диагностики и лечения вызывают настоятельную необходимость ознакомления студентов с современными достижениями в этой области.
Цель обучения
Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака шейки матки и тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака шейки и тела матки. Овладеть клиническими методами диагностики различных вариантов проявления данного заболевания и приемами дифференциальной диагностики. Научить составлять план лечения рака шейки и тела матки и ознакомить с современными методами профилактики.
Студент должен знать: Этиологию. Методы диагностики, кольпоскопические картины. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки в зависимости от стадии процесса. Оказание неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Понятие о предраке эндометрия. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, прогноз. Тактика ведения больных гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста, характера и распространения процесса. Пути профилактики рака тела матки.
Студент должен уметь: самостоятельно собрать анамнез, производить общий и гинекологический осмотр, овладеть клиническими методами диагностики, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной
Рак шейки матки.
Классификация рака шейки матки
Классификация по стадиям (Минздрав СССР, 1985 г.)
О стадия - преинвазивный рак, Са in situ, внутриэпителиальный./
Ia стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки, с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см), микроинвазивный рак.
Ia1 стадия - инвазия до 1 мм
Iа2 стадия - инвазия от 1 до 3 мм.
I6 стадия - опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.
IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.
IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза.
IlIa стадия- рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.
III6 стадия- рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах дo стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.
IVa стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.
IV6 стадия - определяются отдаленные метастазы за пределами таза.
Клинико-анатомические формы рака шейки матки:
1. Экзофитные формы (32%). Наблюдается ранняя симптоматика. Разрастания в виде «морской капусты», легко кровоточат при дотрагивании, покрыты темными корками.
2. Эндофитные формы (52%). Шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, но эластичная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью поверхностно расположенных капилляров.
3. Смешанные формы (16%). Отмечаются кровоточащие бугристые разрастания.
4. Язвенно-инфильтративные формы встречаются при запущенных стадиях рака шейки матки и являются следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитных формах.
Характер опухоли оказывает существенное влияние на закономерности распространения злокачественного процесса. Так, экзофитные формы наиболее благоприятны в прогностическом отношении. Эндофитные - обладают высокой способностью к распространению. Распространение рака шейки матки происходит либо по протяжению, либо метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование. Метастазирование происходит в крестцовые, запирательные, наружные и внутренние подвздошные, параметральные, параректальные лимфоузлы.
Классификация рака шейки матки по системе ТNM:
Т – первичная опухоль
Tjs - преинвазивный рак (Са in situ).
t0 - первичная опухоль не определяется.
t1 - рак, ограниченный шейкой матки.
Т1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм). Случаи, которые могут быть распознаны только гистологически.
Т1Ь - инвазивная карцинома.
Т2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/ или рак, переходящий на тело матки.
Т2а - рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметриев).
Т2ь - рак, инфильтрирующий параметрий.
Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).
Тза - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.
Т3ь - карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью. Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы таза
nq - метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются.
ni - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.
Nx - оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
М - отдаленные метастазы
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 - имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов.
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.