боль сопровождается диспепсическими симптомами (икота, рвота, понос).

2. Астматический вариант:

• боли нет;

• удушье (отек легких).

2. Церебральный вариант:

-головная боль; потеря сознания; инсультоподобная клиника.

2. Безболевой вариант:

- внезапно развивается шок;

или - случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ.

5. Аритмический вариант:

- характерно появление аритмий (пароксизмальной тахикардии, блокад

5.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и стенокардии

Неотложная помощь при им:

• строгий физический и эмоциональный покой;

• нитроглицерин по 0,4-0,5мг сублингвально повторно (через 4-5 минут), если сАД более 100мм рт.ст.;

• оксигенотерапия;

• обезболивание: HJLA - 0,005% раствор фентанила 2мл в/в в 10мл физраствора, 0,25% раствор дроперидола в 10мл физраствора или наркотические анальгетики- ]% раствор промедола (морфина гидрохлорида) в 10мл физраствора в/в;

• при недостаточной анальгезии и для уменьшения возбуждения пациента - 2мл 50% раствора анальгина и 1мл 1% димедрола в/в на фоне высокого АД или сибазон (реланиум) - 2мл в/в;

• для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии - 10000ЕД гепарина в/в струйно, 0,25г ацетилсалициловой кислоты - разжевать;

• при аритмии и с целью профилактики фибрилляции желудочков - лидокаин 1мг/кг в/в и до 5мг/кг в/м;

• при сохраняющейся тахикардии и высоком АД - р-адреноблокаторы - анаприлин (обзидан) 1мг/кг в/в;

• при низком АД (шок) - кордиамин (кофеин) 2мл в/м, преднизолон - 60-90мг в/в, мезатон 1%- 1 мл в/м;

примечание: при подозрении на ИМ не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин), они ухудшают состояние кровотока в зоне некроза.

Тактика фельдшера:

Запретить прием пищи. После адекватного обезболивания срочно транспортировать тациента на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического стационара. При транспортировке — наблюдать за состоянием пациента и при необходимости оказывать помощь. Если не удается вывести пациента из состояния шока, - вызвать на себя кардиологическую бригаду.

Карта вызова №61

Михальчук Иван Фёдорович, 65 лет

ул Ворошилова , 46/25

Повод к вызову: плохо Диагноз: Абстинентный синдром

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головную боль, дрожание в конечностях, слабость;

последнюю неделю находился в запое.

Общее состояние: средней тяжести

Положение: активное

Температура тела: 36,5°С

Сознание: сохранено

Зрачки: сужены.

Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: обычные, лицо гиперемировано Лимфоузлы: норма Зев: чистый Пульс: 80 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные

Деятельность сердца: ЧСС 80 в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 18 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук

Язык: влажный, обложен белым налетом

Живот: симметричный, мягкий, безболезненный

Симптомы: отрицательные

Печень: не увеличена

Желчный пузырь: не пальпируется

Дисфагия: тошнота.

Рвота: нет

Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное

Оказанная помощь: Tab. Analprilini 20mg

Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml

Sol. Glucosi 40% - 2m 1

Sol. Acidi ascorbinici 5% - 4ml

Sol. Tiamini chloridi 5% - 2ml

Результат: улучшение

Выполнено на занятии:

• проводил субъективное и объективное обследование пациентов;

• проводил обоснование диагнозов;

• проводил интенсивную терапию под контролем врача;

• осуществлял транспортировку больных.

Синдром аритмий сердца Ведущие симптомы:

Субъективные:

• сердцебиение, перебои в работе сердца;

• пароксизм тахикардии;

• синкопальное состояние;

• судороги. Объективные:

• тахикардия или брадикардия;

• аритмия пульса и тонов сердца;

• аритмия на ЭКГ. Экстрасистолия Симптомы:

• возможно отсутствие симптомов;

• чувство перебоев в сердце;

• чувство остановку сердца с последующим сильным ударом.

Признаки предсердной экстрасистол и и на ЭКГ:

• преждевременное появление сердечного комплекса;

• сохранение зубца Р, который может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец T;

• нормальная форма QRS;

• нерезко выраженное удлинение сегмента T-P после экстрасистолы (компенсаторная пауза).

Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ:

• преждевременное появление желудочкового комплекса;

• отсутствие зубца Р;

• деформация комплекса QRS;

• зубец T увеличивается в размерах и направлен в противоположную максимальному зубцу QRS сторону, положителен - при глубоком S;

• длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Пароксизм мерцательной аритмии

Симптомы:

• внезапное начало;

• ощущение удара в области сердца, сердцебиение;

• чувство стеснения в груди;

• головокружение;

• общая слабость;

• двигательное беспокойство;

• может быть кратковременная потеря сознания;

• тахикардия.

Трепетание предсердий с частотой более 120 в 1 мин и сердечной недостаточностью

Симптомы:

См. в пароксизме МА.

Парокснзмальнан тахикардия (ПТ)

• желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ);

• суправентрикулярная (предсердная) пароксизмальная тахикардия (ППТ). ЭКГ при ЖПТ: комплекс QRS уширен и деформирован, волны Р не связаны с QRS (наслаиваются на QRS). ЭКГ при ППТ: интервалы R-R резко укорочены. Зубец Р часто наслаивается на волны T предшествующего цикла и трудно различим, но он предшествует QRS.

Симптомы:

- внезапное начало; ощущение толчка в области сердца;

- внезапное окончание приступа;

- ЧСС 160-240 в 1 минуту, сердцебиение;

- часто стеснение в груди; головокружение;

- одышка; тошнота; бледность кожи; пульсация и набухание шейных вен;

- снижение АД;

- эмбриокардия (одинаковые тоны сердца);

- частое обильное мочеиспускание при ППт

Дифференциальный диагноз

Брадиаритмия - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада сердца)

Симптомы:

• внезапное начало;

• потеря сознания;

• цианоз кожных покровов;

• пульс не прощупывается;

• АД не определяется;

• тоны сердца не прослушиваются.

После приступа:

• возвращение сознания;

• пульс реже 40 в минуту;

• повышение АД;

• жалобы на боли в конечностях;

• слабость.

Неотложная помощь:

При экстрасистолии:

• здоровые люди и с неврогеннои экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются;

• рефлекторная экстрасистолия исчезает при лечении основного заболевания;

• при экстрасистол и и и сердечной недостаточности - в/в сердечные гликозиды и препараты калия;

• при ИМ - от 0,1 мг/кг лидокаина в/в. При пароксизме мерцательной аритмии:

• обеспечить покой, ингаляции кислорода;

• анаприлин 20-40мг п/к, таблетку нозепама (элениума, седуксена) внутрь, новокаинамид 10% 5мл в\м;

• внимание: контроль АД- при снижении сАД менее 100мм рт.ст. - мезатон 1% 1мл в/м;

• при застойной сердечной недостаточности - строфантин 0,0255 1мл (дигоксин 0,025% I -2мл) 10мл физраствора в/в медленно;

• верапамил (изоптин) 0,25% - 2-4мл в/в струйно за 30 сек.

При трепетании предсердий с частотой более 120 в 1 мин и СН:

• электроимпульсная терапия;

• одно из трех: дигоксин 0,025% - 1-2мл в/в струйно, или строфантин 0,025% - 1мл в/в, или коргликон 0,06% - 1мл в/в (с 10мл физраствора);

• новокаинамид 10% - 10мл в/в в течение 5-10 мин с одновременной аускультацией сердца + мезатон 1% 0,3-0,5мл в одном шприце (при исходной гипотонии);

• панангин - 10мл в/в медленно;

• лазикс (фуросемид) - 2-4мл в/в при необходимости. При пароксизмальной тахикардии: Наджелудочковая ПТ:

• прием Вальсальва (выдох с замкнутой голосовой щелью - натуживание);

• прием Мюллера (вдох с замкнутой голосовой щелью);

• провокация рвотного рефлекса;

• массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине;

• у детей до Злет — только проба «погружения» (мешок с водой 4-5°С на лицо на 3-5 сек); АТФ: 1% 3-2мл в/в струйно за 2-3 сек;

• верапамил (финоптин) 0,25% 2-4мл в/в струйно;

• дигоксин 0,025% 1мл (строфантин, коргликон) с 10мл физраствора в/в струйно, медленно!;

• новокаинамид 10% 10мл в/в струйно, медленно + мезатон 1% 0,3-0,5мл в одном шприце при исходной гипотонии.

Желудочковая ПТ:

• лидокаин 2% 6мл (120мг) в/в струйно за 20-30 сек;

• нет эффекта: новокаинамид 10% 10мл в/в струйно за 5-7мин + мезатон 1%0,3-0,5мл в одном шприце при исходной гипотонии;

• нет эффекта: кордарон (амиодарон) 5% 3-6-9мл в/в в течение 5-10 мин;

• нет эффекта: аймалин 2,5% 2мл в/в медленно;

• нет эффекта: магния сульфат 25% 5- 10мл в/в струйно за 3-5 мин. При брадиаритмии:

• уложить пациента с приподнятыми по углом 20°ногами, если нет признаков застоя легких;

• вводить в/в через каждые 3-5 мин по 1мг атропина сульфата вместе с 10мл физраствора до положительного эффекта или до максимальной дозы - 0,04мг/кг;

• оксигенотерапия;

• если есть возможность, с врачом провести электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод;

• если такой возможности нет или эффекта не последовало, в/в струйно медленно ввести 240- 480мг эуфиллина;

• если нет эффекта - дофамин 100мг или адреналин 1мг в 250мл 5% глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения;

• примечание: постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии.

Карта вызова №30

Сурмава Ирина Леонидовна, 53 года, ул. Гагарина, д.52 Повод к вызову: боли в сердце Диагноз: НЦД по кардиальному типу

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на ноющие боли за грудиной, без иррадиации, слабость.

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Температура тела: 36,6°С

Сознание: сохранено

3рачки: сужены.

Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: обычные, сухие Л

имфоузлы: норма

Зев: без особенностей

Пульс: 72 в минуту, ритмичный

Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные

Деятельность сердца: ЧСС 72 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.

Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 17 в минуту, Еезикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый

Живот: симметричный, мягкий, безболезненный Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется

Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 2ml Sol. Dimedroli 1%- 1ml

Результат: улучшение

Выполнено на занятии:

• проводил субъективное и объективное обследование пациентов;

• проводил обоснование диагнозов;

• проводил интенсивную терапию под контролем врача;

• осуществлял транспортировку больных

Карта вызова №33

Маргунок Ирина Алексеевна, 59 лет ул. Мира, д.119 Повод к вызову: плохо Диагноз: Гипертоническая болезнь, ухудшение

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головокружение, слабость. В анамнезе - гипер­тоническая болезнь, ухудшение наступило сегодня, 4 часа назад. До приезда скорой приняла таблетку коринфара. Общее состояние: удовлетворительное Положение: активное

Температура тела: 36,6°С Сознание: сохранено Зрачки: сужены. Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные, сухие Лимфоузлы: норма Зев: без особенностей Пульс: 68 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные

Деятельность сердца: ЧСС 68 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: акцент II тона над аортой Шумы: нет Дыхание: 16 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый

Живот: симметричный, мягкий, безболезненный

Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется

Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное

Оказанная помощь: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml Sol. Furosemidi 1% - 2ml Результат: улучшение

Выполнено на занятии:

- проводил субъективное и объективное обследование больных;

- проводил обоснование диагноза;

- проводил интенсивную терапию под контролем врача;

- осуществлял транспортировку пациентов.

Геморрагический синдром (кровотечения)

Ведущие симптомы:

- обморок (иногда первый признак кровотечения);

- кровотечение;

- кровоточивость.

Диагностика скрытого кровотечения (по м. Г. Вепло, г. Шубину)

Симптомы артериального кровотечения:

- цвет крови алый;

- вытекает быстро пульсирующей струей;

- часто осложняется шоком (острая кровопотеря).

Симптомы венозного кровотечения:

тромбоцитопеническая пурпура;

геморрагический васкулит;

гемофилия;

ДВС-синдром.

2. Другие причины кровотечения:

• носовые (ринит, артериальная гипертензия);

• из десен (пародонтоз);

• меноррагии (эрозии, полипы);

• маточные (опухоли, роды);

• гематурия (МКБ, опухоли, полипы);

• желудочно-кишечные (язвенные поражения, воспаления, опухоли);

• кровохарканье (ТЭЛА, туберкулез, рак легких).

Неотложная помощь (основные принципы):

• остановка кровотечения (давящей повязкой, введением в рану тампона, смоченного в 3% растворе перекиси водорода, наложением пузыря со льдом, жгута - в зависимости от вида кровотечения);

• при внутреннем кровотечении ввести гемостатики: этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2мл в/в, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл в/в струйно или капельно, кровезаменители в/в капельно при длительной транспортировке.

• ввести адроксон 0,025% раствор 1-2мл в/м при капиллярном кровотечении.

Тактика фельдшера:

• госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кровотечения.

Карта вызова №27

Курчёва Анастасия Михайловна, 79 лет ул.Скоробогатова, д. 16

Повод к вызову: без сознания Диагноз: ОНМК. Перелом шейки правого бедра

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: контакт с больной невозможен из-за состояния. Со слов дочери 3 дня назад - перелом шейки бедра. Со вчерашнего дня состояние ухудшилось, перестала разговаривать, поднялась температура. Недавно был участковый врач. Общее состояние: тяжелое Положение: пассивное

Температура тела: 38,0°С Сознание: отсутствует

Зрачки: сужены. Реакция на свет вялая Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: чистый

Пульс: 90 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные

Деятельность сердца: ЧСС 90 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 20 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый Живот: симметричный, мягкий Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется

Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: самопроизвольное

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 2ml Sol. Dimedroli 1%- 1ml

- госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки;

- при отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии – оставить дома с рекомендациями.

Карта вызова №42

Медведева Катя, 3 года

ул. Новая Жизнь, д.29

Повод к вызову: высокая температура

Диагноз: ОРВИ. Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани 1ст. ДНо.

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: ребенок болен четвертый день, ухудшение с ночи. Жалобы

на измененный голос, приступы лающего кашля, одышку, шумное дыхание, повышение температуры до 39°С.

Общее состояние: средней тяжести

Положение: активное

Температура тела: 38,6°С

Сознание: сохранено

Зрачки: сужены. Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: сухие, бледноватые

Лимфоузлы: норма

Зев: чистый

Пульс: 140 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные

Деятельность сердца: ЧСС 140 в минуту Дыхание: 31 в минуту, бронхиальное, свободное

Хрипы: сухие над проекцией крупных и средних бронхов Перкуторно:легочный звук

Язык: влажный, чистый Живот: симметричный, мягкий, безболезненный

Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 0,2ml Sol. Dimedroli 1%- 0,2ml

Результат: транспортировка в стационар

Выполнено на занятии:

проводил субъективное и объективное обследование больных; проводил обоснование диагноза; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку пациентов.

Симптоматика и неотложная помощь при часто встречающихся отравлениях

Карта вызова №39

Шевкунов Руслан Игоревич, 38 лет ул. Ворошилова, д.42 Повод к вызову: боли в животе Диагноз: Обострение хронического гастрита

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на периодические спастические боли в животе в области левого подреберья, возникающие при нарушении режима питания приема спиртных напитков (в гечение нескольких недель). За медицинской помощью больной не обращался. Общее состояние: удовлетворительное Положение: активное Сознание: сохраненно Зрачки: :ужены. Реакция на свет живая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: без особенностей Пульс: 74 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные

Деятельность сердца: ЧСС 74 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 16 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук Язык: сухой, чистый

Живот: симметричный, мягкий, болезненный в эпигастральной области при глубокой пальпации

Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия,