разнотембровые, свистящие сухие хрипы (при астматическом статусе - не слышны). Дифференциальный диагноз:

Необходимо провести Дифференциальную диагностику между БА и СА

Длительная субфебрильная температура, кашель, кровохарканье, слабость дают основание предположить туберкулез дыхательных путей (необходима трехкратная ежедневная бактериоскопия мокроты).

Высокая температура, боль в груди при дыхании, кашель, притупление при перкуссии, крепитация, мелкопузырчатые хрипы при аускультации - признаки пневмонии. Нарастающая одышка, тупость при перкуссии и отсутствие аускультативного дыхания и хрипов - признаки экссудативного плеврита.

Если одышка сопровождается одутловатостью лица, цианозом верхнего плечевого пояса, надо думать о механическом сдавлении дыхательных путей опухолью средостения, загрудинным зобом, аневризмой аорты и т.д.

При психогенных расстройствах выявляется стрессовый фон, нет патологических перкуторных и аускультативных данных

Неотложная помощь при приступе БА:

Легкий приступ удушья (физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, возбужден, тахипноэ, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ - 80%):

• ингаляция сальбутамола (венолина) - 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых - антровент);

• продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения;

• при невозможности использовать ингаляции оказано медленное в/в введение 10мл 2,4% эуфиллина.

Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, разговор — короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, выраженная тахикардия):

• сальбутамол (вентолин) по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беротек, беродуал), преднизолон перорально - по 3 таблетки каждые 2 часа (ЗО-бОмг в сутки);

• при невозможности использовать ингаляторы (при снижении интеллекта больного) аминофиллин (эуфиллин) в/в;

Тяжелый приступ удушья (физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, пародоксальный пульс);

• рг-агонисты (сальбутамол и др.) - ежечасно или постоянно через небулайзер, аминофиллин (эуфиллин) - в/в, преднизолон 90мг - в/в (врачебная помощь — 200мг).

Астматический статус:

• ингаляции кислорода через носовые катетеры, эуфиллин и преднизолон - в/в, как при тяжелом приступе.

Тактика фельдшера:

При легкой степени удушья:

• если приступ удушья ликвидирован, пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться к врачу для определения тактики дальнейшего лечения;

• если восстановление дыхания неполное, применить метод лечения при среднетяжелом приступе.

При среднетяжелом приступе:

• наблюдать пациента 1-3 часа. При положительном ответе на помощь пациент оставляется на дому. Рекомендовать продолжить прием р₂-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов, кортикостероиды перорально. Консультация участкового врача;

• при ухудшении состояния применяется схема лечения тяжелого приступа. При тяжелом приступе удушья:

• при хорошем ответе на помощь рекомендуется консультация врача;

• при неполном ответе — госпитализация пациента для лечения в ПИТ. При астматическом статусе:

• после оказания помощи - немедленная госпитализация и реанимационное отделение.

Неотложная помощь при СА:

Общие мероприятия:

усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;.

• подать кислород (при наличии удушья, пенистой мокроты - через пеногаситель);

• ввести 10000ЕД гепарина с 10мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струй но. При нормальном АД:

• выполнить общие мероприятия;

• дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или каплю 1% раствора его (лучше -аэрозоль);

• ввести в/в 40-80мг фуросемида (лазикса);

• ввести 1мл 1% морфина гидрохлорида или 2,5мл 0,25% дроперидола с 10мл физраствора в/в. При артериальной гипертензии:

• выполнить общие мероприятия;

• нитроглицерин сублингвально (аэрозоль);

• фуросемид - 40-80мг в/в;

• клонидин (клофелин) 0,1мг в/в с 10мл физраствора;

• диазепам (реланиум, сибазон) до 10мг в/в или морфина гидрохлорид 1% - 1мл;

• при отсутствии эффекта - ввести 1 -2мг пентамина с 10мл физраствора в/в или 10мл 2,4% эуфиллина в/в;

• при выраженной артериальной гипертензии ввести дофамин 200мг в 400мл 5% глюкозе в/в капельно, увеличивая скорость введения до стабилизации АД на возможно минимальном уровне (90мм рт.ст.);

• при невозможности водить дофамин - ввести кордиамин или коразол, кофеин, мезатон, способствующие повышению АД и улучшению сократительной способности миокарда;

• при тахикардии — 1мл 0,025% строфантина с 10мл физраствора в/в медленно (при ИМ не вводить!).

Тактика фельдшера:

• после возможной стабилизации состояния все пациенты госпитализируются машиной «Скорой помощи» в реанимационное отделение кардиологического стационара;

• транспортировка проводится на носилках возвышенным положением головного конца, при появлениях сопутствующего коллапса - в горизонтальном положении;

• во время транспортировки осуществляется постоянное наблюдение за состоянием пациента и при необходимости оказывается необходимая помощь.

Неотложная помощь при прочих СБО:

• для улучшения проходимости дыхательных путей, облегчения дыхания подается увлажненный кислород и водится 10мл 2,4% эуфиллина.

Тактика фельдшера:

• при подозрении на туберкулез - рекомендовать обследование у участкового врача;

• пациенты с тяжелой (крупозной) пневмонией, экссудативным плевритом, аспирацией инородного тела госпитализируются в клинические отделения;

• при всех прочих причинах СБО рекомендуются консультации врачей-специалистов.

Карта вызова №45

Порчова Анна Михайловна , 21 год, ул. Александрова, д.43 Повод к вызову: плохо

Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на жгучие боли за грудиной, сердцебиение, чувство кома

и нехватки воздуха. Со слов больного почувствовал себя плохо 2 часа назад. Боли иррадиируют в

левое плечо и лопатку. Подобное состояние отмечал ранее.

Общее состояние: средней тяжести

Положение: активное

Температура тела: 36,6°С

Сознание: сохранено

Зрачки: сужены. Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: обычные, гиперемия лица и воротниковой зоны

Лимфоузлы: норма

Зев: без особенностей

Пульс: 97 в минуту, ритмичный

Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные

Деятельность сердца: ЧСС 120-130 в минуту, АД 160/90 мм рт.ст.

Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 30 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: ясный легочный звук Язык: влажный, чистый

Живот: симметричный, мягкий, безболезненный

Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 4mi Sol. Dimedroli 1%- 1ml Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10ml Sol.Morphini hydrochloridi 1% - 1ml

Результат: улучшение

Выполнено на занятии:

проводил субъективное и объективное обследование пациентов;

проводил обоснование диагнозов;

проводил интенсивную терапию под контролем врача.

Синдром острой почечной недостаточности (ОПИ) Ведущие симптомы:

1. Олиго-, анурия.

2. Бледность и сухость кожи.

3. Гиперазотемия.

4. Сонливость, нарушение психики.

- Симптомы олигоанурической стадии:

• общая слабость, сонливость;

• сухость во рту, жажда;

• тошнота, отсутствие аппетита;

• уменьшение диуреза до 50мл;

• одышка (интерстициальный отек легких);

• головная боль;

• заторможенность психики;

• адинамия;

• бледность кожных покровов;

• боли по всему животу;

• уремический гастрит, энтерит, колит.

Дифференциальный диагноз:

Проводится дифференциальная диагностика ОПН, вызванной инфекционной причиной (малярия, лептоспироз, гемоглобинурийная лихорадка), неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, отравления алкоголем, грибами, солями тяжелых металлов) и интоксикационной, подпеченочной желтухой. Имеет значение анамнез, эпиданамнез, анализ симптомов.

Неотложная помощь:

• воздействие на причину: шок, гиповолемия;

• при отравлениях - промывание желудка, кишечника;

• при травматическом шоке - обезболивание, хирургическая обработка раны;

• при остром гломерулонефрите - преднизолон 60мг в/в с 10мл физраствора;

• не вводить калийсодержащие лекарственные вещества. Тактика фельдшера:

Срочная госпитализация в токсикологическое, инфекционное или реанимационное отделения стационара, располагающие возможностью для проведения гемодиализа.

Синдром нарушений диуреза Ведущие симптомы:

1. Полиурия.

2. Олигурия, анурия.

3. Дизурические расстройства (поллакиурия, странгурия).

4. Симптомы острой задержки мочи:

внезапное начало;

отсутствие мочи;

давящие боли внизу живота;

увеличение живота в надлобковой области;

перкуторно — тупость над выпячиванием;

при надавливании над лобком - выделяется моча.

Неотложная помощь:

катетеризация мочевого пузыря;

при невозможности катетеризации (травма) - пункция мочевого пузыря иглой L=1 5-20см по срединной линии на 2см выше лобка. На иглу надеть резинку;

При рефлекторной задержке:

• тепло на низ живота;

• папаверина гидрохлорид 2% - 2мл в/м;

• седативное средство (реланиум 0,5% - 2мл в/м).

• Тактика фельдшера:

• После успешной катетеризации и оказания помощи - рекомендовать пациенту обратиться к урологу для выяснения причин задержки мочи и назначения дальнейшего лечения.

• При неэффективности катетеризации - госпитализация в урологическое отделение.

Почечное кровотечение

Причины - повреждение почки, мочевого пузыря.

Симптомы:

• макрогематурия длительно;

• дизурия;

• боли в поясничной области; иррадиация боли в пах;

• может быть почечная колика;

• геморрагический шок.

При повреждении мочевого пузыря:

• боль внизу живота;

• макрогематурия;

• укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота.

Неотложная помощь:

• Противошоковая терапия при геморрагическом шоке.

• Гемостатическая терапия: этамзилат, адроксон, аминокапроновая кислота

• Анальгин 50% 2мл в/в или в/м.

Тактика фельдшера:

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Карта вызова №52

Секунов Петр Константинович, 27 лет, пер. Радужный, д.5, Повод к вызову: головная боль

Диагноз: Состояние после сотрясения головного мозга. Цефалгия.

Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головную боль. Такое состояние развилось после

травматизма. Обращался к неврологу, консультирован нейрохирургом.

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Температура тела: 36,6°С

Сознание: сохранено

Зрачки: сужены.

Реакция на свет живая

Менингеальные знаки: отрицательные

Кожные покровы: обычные, следы язвенных трофических поражений кожи

Лимфоузлы: норма Зев: чистый Пульс: 72 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет

Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные

Деятельность сердца: ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.

Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет

Дыхание: 16 в минуту, везикулярное Хрипы: нет

Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый

Живот; симметричный, мягкий, безболезненный

Симптомы: отрицательные

Печень: увеличена на 1,5-2см, плотная, бугристая

Желчный пузырь: не пальпируется

Дисфагия, рвота: нет

Стул: был, оформленный

Мочеиспускание: свободное

Дополнительные объективные данные:

в сопутствующей патологии туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 3ml Sol. Dimedroli 1%- 1ml

Результат: улучшение

Выполнено на занятии:

• проводил субъективное и объективное обследование пациентов;

• проводил интенсивную терапию под контролем врача;

проводил обоснование диагнозов; осуществлял транспортировку больных.

Синдром острой, очень интенсивной боли в сердце

Ведущий симптом: острая, интенсивная боль в области сердца. Причины очень интенсивных болей в области сердца можно разделить на коронарогенные и некоронарогенные.

Коронарогенная причина - инфаркт миокарда (ИМ), некоронарогенные причины - перикардит, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА.

Симптомы инфаркта миокарда:

Типичный (ангинозный) вариант ИМ:

• начало заболевания острое с появления интенсивных, давящих, сжимающих болей в загрудинной области, иррадиирущих в левую руку, лопатку и не снимающихся нитроглицерином;

• пациенты возбуждены;

• развиваются признали кардиогенного шока (бледность с цианозом кожи, похолодание конечностей, нитевидный пульс, сАД более 80мм рт.ст., дАД более 60мм рт.ст.);

• возможно повышение температур тела;

• одышка;

• тоны сердца приглушены, аритмия;

• выслушивается иногда шум трения перикарда.

Атипичные варианты ИМ:

1. Абдоминальный вариант:

боль локализуется в различных отделах живота (чаще в эпигастральной области);