Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МР Статистика и Демография 2.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
558.59 Кб
Скачать

Заполняется в органе загс

Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти

“____” ____________ ________ г. Подпись врача ________________________

__________________ ____________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

6.3.3. Учетная форма № 066/у

Статистическая карта выбывшего из стационара”

Задание: заполнить документ, отпечатать, представить на проверку на практическом занятии.

Курс 5 группа № ________ __________________________

(ф.и.о. студента)

Код формы по ОКУД ___________

____________________________ Код учреждения по ОКПО ______

наименование учреждения Медицинская документация Форма № 066/у

(Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030)

Статистическая карта выбывшего из стационара

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол Муж. Дата рождения ___________________________________________________

Жен. год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________

___________________________________

7. Исход заболевания

Житель (подчеркнуть): города - 1,

(подчеркнуть):

села - 2

1) выписан - 1

3. Кем направлен больной

2) умер - 2

__________________________________

3) переведен - 3

__________________________________

7 а. Дата выписки, смерти

__________________________________

……. г. _________ месяц

Отделение _________________________

_______ число ______ час.

Профиль коек ______________________

_________________________

4. Доставлен в стационар по

7 б. Проведено дней _______

экстренным показаниям (подчеркнуть):

_________________________

да - 1, нет - 2

8. Диагноз, направившего

5. Через сколько часов после

учреждения ___________

заболевания (получения травмы)

_______________________

(подчеркнуть):

_______________________

1) в первые 6 часов - 1

9. Госпитализирован в

2) 7-24 час. - 2

данном году по поводу

3) позднее 24-х час. - 3

данного заболевания:

6. Дата поступления в стац.

впервые - 1

…. . г. ___ месяц __ число ____ час. ______

повторно - 2