Ситуационная задача 3

Больная 18 лет, живет с родителями в благоустроенной квартире, единственный ребенок в семье.

Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие 2-3 раза в сутки (и в ночное время), длящиеся от 10 до 30 минут, купирующиеся ингаляциями беротека, введением эуфиллина в вену. Также беспокоит редкий сухой кашель.

Из анамнеза – в детстве страдала диатезом, аллергия к шоколаду, сухому корму для рыб, пенициллину в виде отека Квинке. Приступы удушья начались с 14 лет, при аллергологическом обследовании выявлена аллергия к эпидермису собак, домашней пыли, пыльце березы. Диагностирована атопическая бронхиальная астма. Обострения астмы 4-6 раза в год. Мать больной также страдает бронхиальной астмой.

При осмотре – удовлетворительного питания, кожные покровы не изменены, температура тела нормальная. Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук легочный с коробочным оттенком, дыхание жесткое, над всеми легочными полями масса сухих свистящих хрипов, ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 в мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.

Анализ крови: СОЭ – 11 мм/час. Лейкоциты 5,6х10⁹/л; э-11, п-1, с-64, л-18, м-6. Эритроциты - 4,3х10¹²/л; Hb -138 г/л, ЦП - 1,0. Анализ мочи без патологии.

Анализ мокроты – слизистая, без запаха, нейтрофилы 1-2 в поле зрения, эозинофилы 20-25 в поле зрения, единичные кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Рентгенограмма грудной клетки – инфильтративных теней нет, несколько повышена прозрачность легочных полей, бронхо-легочный рисунок не изменен, синусы свободны.

Спирограмма – ЖЕЛ – 70 %, ОФВ₁ – 40 % от нормы.

Задания:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

2. Какая дальнейшая тактика ведения данной больной?

3. Сформулируйте принципы терапии и заполните лист оценки назначенных препаратов.

4. Заполните карту сестринского процесса, включая сестринский диагноз, индивидуальный план ухода и лечения с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой).

5. Назовите осложнения, которые могут развиться при этом заболевании.

Вариант 4

1. Изолированная систолическая гипертензия:

• А) 170/70 мм рт. ст.

• Б) 150/120 мм рт. ст.

• В) 110/85 мм рт. ст.

• Г) 200/95 мм рт. ст.

2. К ассоциированным клиническим состояниям при гипертонической болезни относятся:

• А) транзиторная ишемическая атака

• Б) хроническая почечная недостаточность

• В) стенокардия

• Г) облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

3. Показания к госпитализации при гипертонической болезни:

• А) неясность диагноза

• Б) трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к лечению АД)

• В) неосложненный гипертонический криз

• Г) профилактические курсы лечения

4. К проблемам промежуточного приоритета у больных с гипертонической болезнью относятся:

• А) необходимость отказа от курения

• Б) сокращение потребления соли

• В) ангинозный приступ

5. Эффективные комбинации препаратов при гипертонической болезни:

• А) β-адреноблокаторы + антагонисты кальция (верапамил)

• Б) диуретики + β-блокаторы

• В) ингибиторы АПФ + препараты калия

• Г) ингибиторы АПФ + антагонисты альдестерона (верошпирон)

6. Стабильная стенокардия напряжения включает в себя:

• А) 3 функциональных класса

• Б) 5 функциональных классов

• В) 4 функциональных класса

• Г) не классифицируется таким образом

7. Эквивалентами болевого приступа при ИБС могут быть:

• А) отеки на нижних конечностях

• Б) внезапная одышка, слабость, потливость, купируемые приемом нитратов

• В) мелькание мушек перед глазами

• Г) недержание мочи

8 . Побочные действия нитратов:

• А) повышение АД

• Б) тахикардия

• В) гипотония

• Г) головные боли

9. К потенциальным проблемам пациента с ИБС относятся:

• А) прогрессирование атеросклероза на фоне гиперхолестеринемии

• Б) риск развития толерантности к нитратам

• В) наличие нарушения ритма

10. Больным ИБС с сопутствующей язвенной болезнью целесообразно назначить:

• А) аспирин

• Б) клопидогрель

• В) тиклопидин

11. Морфологическим субстратом инфаркта миокарда является:

• А) дилатация левого желудочка

• Б) аневризма левого желудочка

• В) очаговый склероз левого желудочка

• Г) некроз миокарда

12. При астматическом варианте инфаркта миокарда одышка связана с:

• А) генерализованным бронхоспазмом

• Б) тромбозом ветвей легочной артерии

• В) острой левожелудочковой недостаточностью

• Г) гемической гипоксией

13. Подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда характеризуется:

• А) слабо отрицательный зубец Т

• Б) монофазная кривая и появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью

• В) возвращение смещенного сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т

• Г) формированием монофазной кривой

14. К проблемам промежуточного приоритета у больных с инфарктом миокарда относятся:

• А) утрата профессии

• Б) ограничение ведения активного образа жизни

• В) падение АД

15. Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия проводится:

• А) во все стадии инфаркта миокарда

• Б) в острую стадию

• В) по результатам исследования гемостаза

16. Основные причины мерцательной аритмии:

• А) передозировка β-адреноблокаторов

• Б) алкогольная интоксикация

• В) тиреотксикоз

• Г) митральный стеноз

17. При констриктивном перикардите в основе сердечной недостаточности лежит:

• А) диастолическая дисфункция сердца

• Б) систолическая дисфункция сердца

• В) относительная недостаточность атривентрикулярных клапанов

18. Вазодилататоры показаны при сердечной недостаточности у больных:

• А) с аортальным стенозом

• Б) митральной недостаточностью

• В) гипертонической болезнью

• Г) с выраженной гипотонией

19. К настоящим проблемам пациента с сердечной недостаточность относятся:

• А) снижение физической активности

• Б) увеличение веса (отеки)

• В) риск развития трофических изменений кожи на голенях

20. В основе кардиогенного отека легких лежит:

• А) любая недостаточность левого желудочка

• Б) недостаточность правого желудочка

• В) препятствие трансмитральному кровотоку (митральный стеноз, миксома левого предсердия)

21. Особенности болевого синдрома при остром миокардите:

• А) усиливается при физической нагрузке

• Б) носит постоянный характер

• В) снимается приемом нитроглицерина

• Г) хронологически связан с перенесенной вирусной инфекцией

22. Боль в области грудины, усиливающаяся при пальпации реберно-грудинных сочленений характерна для:

• А) стенокардии

• Б) аортального стеноза

• В) синдрома Титце

• Г) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

23. Болевой синдром при остром перикардите сопровождается:

• А) повышением креатинфосфокиназы крови

• Б) шумом трения перикарда

• В) подъемом сегмента ST во всех отведениях

• Г) формированием патологического зубца Q

24. Для обморока характерно:

• А) непроизвольные мочеиспускание и дефекация

• Б) бледность кожных покровов

• В) прикусывание языка

25. Какие нарушения ритма наиболее часто сопровождаются потерей сознания:

• А) блокада правой ножки пучка Гиса

• Б) предсердная экстрасистолия

• В) АВ-блокада 2 степени

26. Ведущими этиологическими факторами в развитии хронической обструктивной болезни легких являются:

• А) воздействие аллергенов

• Б) курение

• В) пылевые профессиональные вредности

• Г) частые ОРЗ

27. В период разрешения приступа бронхиальной астмы характерно:

• А) сухой надсадный кашель

• Б) ослабление дыхания над разными участками легких

• В) падение АД

• Г) кашель с отхождение прозрачной мокроты стекловидного характера

28. Для базисной терапии среднетяжелой персистерующей БА целесообразно применение:

• А) ингаляционных глюкокортикоидов

• Б) системных глюкокортикоидов

• В) курсов антибиотиков

• Г) β-адреномиметиков пролонгированного действия

29. К проблемам промежуточного приоритета у больных с ХОБЛ относятся:

• А) отказ от курения

• Б) купирование обострения

• В) утрата трудоспособности

30. Критерии 2 стадии астматического статуса:

• А) клиника немого легкого

• Б) спутанное сознание

• В) выраженный бледный цианоз