Ситуационная задача 2

Больной 59 лет, строитель, женат, живет в частном доме.

Поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 100 мл в сутки, одышку в покое, субфебрильную температуру тела, слабость, потливость, отеки ног, сердцебиение, боли в правом подреберье. Из анамнеза: курит более 40 лет, кашляет около 30 лет с мокротой, особенно по утрам, диагностирован хронический бронхит. Год назад появились отеки на нижних конечностях до бедер, одышка в покое.

При осмотре: пониженного питания, положение вынужденное, полусидячее. Диффузный, «теплый» цианоз, кожа повышенной влажности, температура тела 37 ^оС. Грудная клетка бочкообразная, нижние границы легких опущены на одно ребро, подвижность легочных краев по средним подмышечным линиям ограничена до 2 см, перкуторный звук над легкими коробочный, дыхание жесткое, масса сухих свистящих хрипов над всеми легочными полями, в нижних отделах единичные влажные. ЧД – 32 в минуту. Набухание шейных вен в положении лежа. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией, ЧСС – 120 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, печень перкуторно увеличена, по Курлову 21х17х14 см, болезненная, селезенку пальпировать не удается, перкуторно не увеличена. Отеки ног, мошонки, передней брюшной стенки. Диурез снижен до 300 мл в сутки.

Анализ крови: СОЭ – 2 мм/час. Лейкоциты - 10,5х10⁹/л; э – 0, п – 3, с –75, л – 20, м – 2. Эритроциты – 5,2х10¹²/л; Hb – 187 г/л; ЦП – 0,9.

Анализ мочи – без патологии.

Анализ мокроты – слизисто-гнойная, без запаха, нейтрофилы сплошь в поле зрения, клетки альвеолярного эпителия единичные в поле зрения, атипические клетки и микобактерии туберкулеза не определяются.

Рентгенограмма грудной клетки – инфильтративных теней нет, повышена прозрачность легочных полей, бронхо-легочный рисунок усилен, корни расширены, синусы свободны. Отмечается расширение ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца.

Спирограмма – ОФВ₁ < 30 % от должных величин

ЭКГ: синусовая тахикардия 108 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка с его систолической перегрузкой.

Задания:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз, какие осложнения развились у больного?

2. Какая дальнейшая тактика ведения данного больного?

3. Сформулируйте принципы терапии и заполните лист оценки назначенных препаратов.

4. Заполните карту сестринского процесса, включая сестринский диагноз, индивидуальный план ухода и лечения с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой).

Вариант 3

1. АГ 2-й степени:

• А) 185\100 мм рт. ст.

• Б) 170\105 мм рт. ст.

• В) 190\60 мм рт. ст.

• Г) 160\115 мм рт. ст.

• Д) 145\95 мм рт. ст.

2. К ассоциированным клиническим состояниям со стороны почек при гипертонической болезни относятся:

• А) хронический пиелонефрит

• Б) диабетическая нефропатия

• В) поликистоз почек

3. Скорость снижения АД при гипертоническом кризе:

• А) до целевых показателей в течение 1 часа

• Б) на 25 % в течение первых 2 часов и до 160\100 мм рт. ст. в течение 2-6 последующих часов

• В) до оптимального АД в течение первых минут

4. К потенциальным проблемам пациента с гипертонической болезнью относятся:

• А) риск передозировки лекарственных препаратов

• Б) возникновение осложнений ГБ из-за несоблюдения программы лечения

• В) сексуальные расстройства

5. При недостаточной эффективности первого препарата целесообразно:

• А) увеличить дозировку

• Б) заменить на препарат другой группы

• В) добавить в минимальной дозе второй препарат

6. Острый коронарный синдром включает:

• А) инфаркт миокарда

• Б) стабильная стенокардия напряжения IV ФК

• В) нестабильная стенокардия

• Г) постинфарктный кардиосклероз

• Д) аневризма левого желудочка

7. Болевой приступ при стенокардии провоцирует:

• А) гипертонический криз

• Б) тахиаритмии

• В) прием аспирина

• Г) физические нагрузки

8. Купирование приступа стенокардии осуществляется:

• А) приемом 2-3 таблеток нитроглицерина при отсутствии эффекта от 1 таблетки

• Б) повторный прием 1 таблетки нитроглицерина через 10-15 мин при отсутствии эффекта от первой таблетки

• В) замена нитроглицерина другим препаратом при отсутствии эффекта при приеме первой таблетки

9. К проблемам промежуточного приоритета у больных с ИБС относятся:

• А) избыточный вес

• Б) курение

• В) приступ стенокардии

10. При стенокардии Принцметала ведущим в патогенезе является:

• А) тромбоз коронарной артерии

• Б) спазм коронарных артерий

• В) гипертрофия левого желудочка

11. В основе патогенеза инфаркта миокарда лежат следующие факторы:

• А) нарушение проводимости сердца

• Б) тромбоз коронарных артерий

• В) миокардиодистрофия

• Г) спазм коронарных артерий

• Д) атеросклеротическое сужение коронарных артерий

12. Наиболее частые нарушения ритма, возникающие у больных с инфарктом миокарда:

• А) желудочковые тахиаритмии

• Б) синоарикулярная блокада

• В) мерцание предсердий

13. Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда характеризуется:

• А) монофазная кривая и появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью

• Б) наличие монофазной кривой

• В) глубокий отрицательный зубец Т

14. К потенциальным проблемам пациента с острым инфарктом миокарда относятся:

• А) геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии

• Б) формирование пролежней

• В) одышка

15. Тромболитическую терапию целесообразно проводить в:

• А) острейший период (первые 24 часа)

• Б) подострую стадию

• В) стадию рубцевания

16. При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии нарушены:

• А) дилатационная функция левого желудочка

• Б) коронарный кровоток

• В) систолическая функция правого желудочка

• Г) системный артериальный кровоток

17. Причинами острого перикардита являются:

• А) туберкулез

• Б) системные аутоиммунные заболевания

• В) застойная сердечная недостаточность

18. Симптомы, наиболее характерные для дилатационной сердечной недостаточности:

• А) рецидивирующий отек легких

• Б) застой в большом круге кровообращения

• В) тромбоэмболия в большом круге кровообращения

19. Для тяжелого острого миокардита характерно:

• А) кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки

• Б) повышение уровня тропонинов крови

• В) кальцинаты в перикарде при рентгенографии грудной клетки

20. Наиболее эффективное лечение констриктивного перикардита:

• А) сердечными гликозидами

• Б) нитратами

• В) оперативно

21. Препараты, способные вызвать пароксизм мерцательной аритмии:

• А) β-адреноблокаторы

• Б) β-адреномиметики

• В) эуфиллин

• Г) дигоксин

22. Функциональные классы сердечной недостаточности отражают:

• А) степень поражения органов-мишеней

• Б) характер застойных явлений

• В) толерантность к физической нагрузке

23. Антагонисты кальция (верапамил) при сердечной недостаточности могут вызвать:

• А) АВ-блокаду

• Б) декомпенсацию сердечной недостаточности

• В) выраженную брадикардию

• Г) улучшение течения систолической сердечной недостаточности

24. Зависимое сестринское вмешательство при сердечной недостаточности:

• А) ингаляция кислорода

• Б) в/в нитроглицерина

• В) кровопускание при отеки легких

25. Применение дигоксина при кардиогенном отеки легких целесообразно у больных с:

• А) митральным стенозом

• Б) тахисистолической мерцательной аритмией

26. В основе патогенеза хронической обструктивной болезни легких лежит:

• А) атопический бронхоспазм

• Б) необратимая обструкция дистальных дыхательных путей вследствие хронического воспаления

• В) пневмоническая инфильтрация легочной ткани

• Г) формирование эмфиземы

27. При объективном исследовании больного во время приступа бронхиальной астмы выявляется:

• А) признаки эмфиземы

• Б) дистантные влажные крупнопузырчатые хрипы

• В) сухие рассеянные свистящие хрипы

• Г) облегчение состояния в положение лежа

• Д) инспираторная одышка

28. Максимальная кратность использования ингаляционных короткодействующих β-адреномиметиков в сутки при БА:

• А) 8-10

• Б) 1-3

• В) 4-5

29. К потенциальным проблемам пациента с БА относятся:

• А) кандидоз полости рта

• Б) развившийся приступ удушья

• В) риск передозировки β-адреноблокаторов

30. Критериями 3 стадии астматического статуса являются:

• А) отсутствие сознания

• Б) повышение АД

• В) дистантные сухие хрипы