Схемы антибиотикотерапии при бгса-инфекции

Инфекция	Терапия
	антибиотик	суточная доза	дни лечения
Острый тонзиллофарингит	Бензилпенициллин Амоксициллин	См. текст
	Макролиды*
	спирамицин	6 000 000 ЕД в 2 приема	5 – 7
Хронический Рецидивирующий  Тонзиллофарингит	азитромицин	0,5 г – 1-й день, затем 0,25 г в 1 прием	5
	Рокситромицин	0,3 г в 2 приема	6 – 7
	кларитромицин	0,5 г в 2 приема	8 – 10
	Комбинированные препараты амоксициллин/клавуланат	1,875 г в 3 приема	10
	Оральные цефалоспорины
	цефуроксим – аксетил	0,5 г в 2 приема	7 – 10
	цефиксим	0,4 г в 2 приема	7 – 10
*В связи с нарастанием резистентности a – стрептококков к эритромицину при применении следует соблюдать осторожность.

Одним из главных перспективных направлений первичной профилактики ОРЛ является создание вакцины из различных штаммов А-стрептококков, обеспечивающих длительный иммунитет против основных ревматогенных штаммов стрептококков.

В дальнейшем применение такой вакцины в рамках первичной профилактики ОРЛ было бы целесообразно, в первую очередь, у лиц с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки

Вторичная профилактика ОРЛ направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у детей, перенесших ОРЛ, в условиях диспансерного наблюдения с помощью антибактериальных препаратов пенициллинового ряда

Принципы вторичной профилактики ОРЛ:

1.Ассоциацией ревматологов России для вторичной профилактики ОРЛ рекомендуется экстенциллин (2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели), бензатин бензилпенициллина (2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед).

2. При отсутствии в течение 5 лет повторных атак ОРЛ вторичная профилактика ОРЛ может быть прекращена.

3. Лицам старше 25 лет, вторичная профилактика ОРЛ, независимо от ее начала, может быть прекращена.

По рекомендациям E. Braunwald (2001) продолжительность вторичной профилактики больных, перенесших ОРЛ с ревмокардитом и клапанным поражением сердца, должна составлять по крайней мере 10 лет и минимум до 40-летнего возраста, иногда пожизненная профилактика; у больных с ревмокардитом, но без клапанного поражения сердца – 10 лет или до 21 года; у больных ОРЛ без ревмокардита – 5 лет или до 21 года.

Профилактика инфекционного эндокардита у больных ревматическими пороками сердца

Профилактика инфекционного эндокардита (назначение антибиотиков) показана всем, кто перенес ОРЛ с формированием порока сердца, при:

1) стоматологических процедурах, вызывающих кровотечение;

2) операциях на ЛОР-органах (тонзиллэктомии, аденоидэктомии);

3) процедурах на дыхательных путях (бронхоскопия, биопсия слизистой);

4) операциях на брюшной полости, мочеполовом тракте, в гинекологической сфере.