Этиотропная терапия острой ревматической лихорадки

Этиотропная терапия при ОРЛ проводится только в том случае, если сохраняется носительство бета-гемолитического стрептококка группы А после перенесенной инфекции данного вида, и направлена на эрадикацию БГСА. Схема проведения антибиотикотерапии при носительстве БГСА-инфекции не отличается от таковой при лечении острого тонзиллита/фарингита, вызванного БГСА и будет представлена ниже.

Патогенетическая терапия острой ревматической лихорадки

Патогенетическая терапия ОРЛ предполагает назначение глюкокортикоидов. Препаратом выбора является преднизолон.

Используется преимущественно у детей.

Показания для назначения глюкокортикоидов при ОРЛ:

1) при тяжелом и умеренно выраженном ревмокардите;

2) при развитии полисерозитов;

3) при остром полисиндромном течении ОРЛ;

4) при развитии панкардита (вальвулит, миокардит, перикардит).

Преднизолон или метилпреднизолон (0,6–0,8 мг/кг/день) назначают в течение 10–14 дней, реже дольше, под контролем клинических и инструментальных данных, включая динамическое эхокардиографическое наблюдение.

При положительной динамике начинают снижение суточной дозы преднизолона на 2,5 мг в неделю, затем переводят на прием нестероидных противовоспалительных препаратов в дозах в соответствии с весом больных.

Симптоматическая терапия острой ревматической лихорадки

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) осуществляется всем больным ОРЛ при отсутствии абсолютных противопоказаний к их применению. Препаратом выбора по данным литературы является диклофенак натрия.

НПВС назначаются в качестве монотерапии больным ОРЛ с ревмокардитом минимальной степени активности, полиартрите минимальной и средней степени активности

НПВС назначаются на 4-6 недель до нормализации клинических, лабораторных и инструментальных (эхокардиографических, электрокардиографических) показателей.

Профилактика острой ревматической лихорадки

Первичная профилактика орл

Первичная профилактика ОРЛ, направленная на предупреждение развития ОРЛ, включает следующие направления:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.);

2. Выявление и лечение острой и обострения хронической А-стрептококковой инфекции глотки и гортани, особенно у предрасположенных к развитию ОРЛ, детей: из семей, в которых имеются случаи ОРЛ и ревматические пороки сердца или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Лечение активной бгса–инфекции глотки (ангина, фарингит)

С учетом мирового клинического опыта разработаны адаптированные к условиям российского здравоохранения рекомендации по рациональной антимикробной терапии БГСА– тонзиллитов и фарингитов.

Препаратами выбора являются b-лактамные антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендуется бензилпенициллин: детям — 400-600 тыс ЕД, взрослым — 1,5-4 млн ЕД внутримышечно (по 4 введения в сутки) в течение 10-14 дней.

При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды. Рекомендованные суточные дозы макролидов: эритромицин — 250 мг 4 раза в сутки на 10 дней; азитромицин — 0,5 г в день за 1 прием в течение 3 дней; рокситромицин — 0,3 г в день в 2 приема на 10 дней; кларитромицин — 0,5 г в день в 2 приема на 10 дней.

Больным с непереносимостью, как пенициллинов, так и макролидов назначают линкозамиды. Рекомендуемые суточные дозы: линкомицин — 1,5 г в 3 приема на 10 дней, клиндамицин — 0,6 г в 4 приема на 10 дней.

Таблица 4