Эпидемиология и этика. Спид - морально-этические проблемы.

Ключевые понятия: инфекция, особо опасная инфекция, эпидемия, пандемия, профилактические мероприятия, карантин, принуждение, насилие, свобода, справедливость, принудительные меры профилактики и лечения, вакцинопрофилактика, национальный календарь прививок, ВИЧ/СПИД, турбо-СПИД, нарко-СПИД.

Тематический план семинара.

1. История развития эпидемиологии. Особенности инфекционных заболеваний. Принципы и порядок профилактических и противоэпидемических мероприятиях. Ответственность за несоблюдение противоэпидемических мероприятий.

2. Личность и общество. Проблема конфликта индивидуальных и общественных интересов. Отличие консервативных и либеральных подходов к решению проблемы конфликтов интересов личности и общества.

4. Этические и правовые вопросы вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок и календари профилактических прививок. Проблема возвратности побеждённых инфекций (дифтерия, туберкулёз, малярия, чума) в XXI веке. Компания противников вакцинации. Формирование медицинской активности населения. Проблема информационной безопасности в эпидемиологии.

5. СПИД - история возникновения и распространения ВИЧ/СПИД инфекции. Проблема порождающий и воспроизводящей среды (сексуальный либерализм, наркокультура) эпидемии. Основные факторы риска и развитие эпидемии СПИДа. “Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом” (ОНН, 2001). Турбо-СПИД, нарко-СПИД – новые этико-правовые проблемы российского здравоохранения. Этические проблемы СПИДа в России.

Темы докладов:

1. Статистика и особенности эпидемий ВИЧ/СПИДа в регионах мира.

2. Эпидемия ВИЧ и инъекционные наркотики: новые связи и зависимости. 3. ВИЧ и сексуальный либерализм XX века.

4. Гипотезы возникновения инфекции ВИЧ/СПИДа.

5. СПИД и профессиональный риск медицинских работников.

6. Отношение к особо опасным инфекциям в древнем мире, средневековье и современности.

7. Морально-нравственные причины роста числа заболеваний, передающихся преимущественно половым путём (ЗППП).

8. Рождение здорового ребёнка от ВИЧ инфицированной матери: этико-медицинские аспекты.

9. Проблемы социализации ВИЧ инфицированных детей.

10. Субтипы ВИЧ: ”движущаяся цель”.

Темы рефератов:

1. Эксперимент в эпидемиологии: моральные уроки истории.

2. Вакцинопрофилактика в России: этические и правовые вопросы.

3. Индивид и общество: этические аспекты ВИЧ/СПИД инфекции.

4. Особенности взаимоотношений в системе «врач-пациент» в эпидемиологии.

5. Библейский взгляд на причины болезни и исцеление.

6. Опыт реабилитации наркозависимых и ВИЧ-инфицированных.

Контрольные вопросы:

1. Каковы различия инфекционных и соматических заболеваний?

2. На чём базируется санитарно–эпидемиологическое благополучие общества?

3. Назовите основные аргументы противников вакцинации.

4. Какие новые требования введены в национальный календарь профилактических прививок с 1 января 2002 года?

5. Перечислите этические проблемы, возникающие в связи с распространением ВИЧ/СПИД инфекции?

6. Каковы основные пути передачи ВИЧ-инфекции и направления её профилактики?

7. Какова вероятность ВИЧ инфицирования в родах?

8. Чем обусловлен приоритет интересов общества над интересами инфицированного человека?

9. Каковы ценностные приоритеты в эпидемиологии в соответствии с «Конвенцией о правах человека и биомедицине» (Совет Европы, 1996г.)?

10. Имеет ли врач моральное право отказаться от оказания помощи ВИЧ-инфицированному? Каковы аргументы отказа и согласия?

Обязательная литература:

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. № 5487-1

3. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ

4. Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995г. № 38-ФЗ

5. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» 17.09.98 157-ФЗ

6. Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентах» от 09.06.1993г. № 5142-11

7. Постановление правительства РФ «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 13.10.1995г. № 1017

8. Постановление правительства РФ «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров» от 04.09.1995г. № 877

9. Биомедицинская этика. Под ред. акад. Покровского В. И. М., «Медицина». 1997, с. 116-138. с. 198-207.

10. Введение в биоэтику. Под ред. Б.Г.Юдина и П.Д.Тищенко. М., 1998, с. 337-355.

11. Справочник фельдшера и акушерки. 2001, с. 32-37.

12. Вакцинопрофилактика и права человека. Доклад РНКБ, - 1994.

5. Журнал «СПИД инфосвязь».

6. Вакцинация и ещё раз вакцинация. Призрак оспы заставляет думать быстрее./Медицинская газета, № 41, 31мая 2002, с. 12-13.

Дополнительная литература:

1. Вересаев В. В. Записки врача. М., 1997.

Занятие 10

Идея справедливости медицине и здравоохранении.

Ключевые понятия: справедливость, добродетель, закон, равенство, милосердие, управление, распределение, организация, формы организации здравоохранения, медицинское страхование, добровольное (частное, коммерческое) страхование, обязательное (всеобщее) медицинское страхование, национально-государственная система здравоохранения, частная медицина.

Тематический план семинара.

1. Идея справедливости и формы организации здравоохранения. Принцип справедливости и право человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Значение ценностно-мировоззренческого контекста медицинской деятельности.

2. Нравственная идея справедливости в истории философии и политики. Исторические смыслы понятия “справедливость”. Отсутствие понятия “справедливость” в древних восточных культурах. Смысл справедливости в античной цивилизации. Платон о справедливости (“Горгий”). Аристотелевское понимание справедливости как равенства. Христианское понимание справедливости как милосердия (евангельская притча о милосердном самарянине).Справедливость как неравенство - современное либертарианское направление (Р. Ноцик, США).

3. Справедливость как неравенство и частная медицина. Понимание справедливости как “воздаяние должного” ( лучшее - лучшим). Этика прагматизма и утилитаризма - возрастание благополучия, как критерий эффективности системы здравоохранения. Система здравоохранения США (программы медицинского страхования “Медикер” и “Медикейд”). Концепция справедливости Дж.Роулса. Добровольное (частное, коммерческое) медицинское страхование в России. Закон РФ Закон РФ “О внесении изменений и дополнений в Законе “О медицинском страховании граждан в РСФСР””1993г.

4. Справедливость как равенство в праве на медицинскую помощь и милосердие. Монастырские лазареты как первая в европейской истории форма общественного здравоохранения. Система государственного (народного) здравоохранения в СССР.

Переход от государственной (бюджетной) к страховой системе здравоохранения в России. Мировая тенденция вытеснения платной медицины системами обязательного медицинского страхования и национально-государственного здравоохранения (Италия, Португалия, Кипр, Испания и др.).

5. VI Всемирный конгресс по биоэтике “Власть и несправедливость” (Power and Injustice) (Бразилия,2002г.) Здравоохранение в развивающихся странах. Справедливость как право человека на получение достойной медицинской помощи и лекарственное обеспечение. Этические проблемы оплаты труда медиков.

6. Врачевание как деятельное проявление справедливости и милосердия. Оказание медицинской помощи “независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям” ( Клятва врача России, 1999г. ). Права пациента и права врача (свобода, достойная оплата труда, независимость).

Темы докладов:

1. Понимание справедливости в “Законах” Платона и “Большой этики” Аристотеля.

2. Идея справедливости в системе государственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан.

3. Проблема прав пациента и прав врача.

4. Платные медицинские услуги и профессиональная этика.

5. Оплата труда медицинского работника как проблема социальной справедливости.

6. Проблема отношения врача к благодарности пациента (материальные, финансовые формы выражения).

7. Индивидуальное здоровье - долг или дар?

8. Общественное здоровье как симптом нравственного благополучия общества.

9. Утверждение справедливости в условиях бюджетно-государственной (мизерной) формы оплаты труда медицинского работника.

10. Воздействие медицинского сообщества (профессиональные ассоциации, союзы, съезды) на достижение социальной справедливости в медицине и здравоохранении.

11. Совершенствование экономических условий и отношений - условие осуществления справедливости в здравоохранении.

12. Справедливость в медицине - сущность, функции, пути реализации.

Темы рефератов:

1. Биоэтика в системе организации здравоохранения.

2. Социальная справедливость и здравоохранение.

3. Оплата труда врача как этическая проблема.

4. Социальная справедливость как общественное отношение к здоровью человека.

5. Социальная справедливость как фактор общественного здоровья.

6. Представления о справедливости в медицине и механизм ее осуществления в современном российском здравоохранении.

7. Пути и формы реализации справедливости в здравоохранении и медицине.

8. Справедливость в медицине и нравственная активность личности врача.

9. Милосердие и справедливость: нравственно-медицинские аспекты проблемы.

Контрольные вопросы:

1. Связаны ли и если “да”, то “как”, вопросы организации и финансирования учреждений здравоохранения с этикой?

2. С каким типом этических учений связана современная мировая тенденция организации медицинской помощи?

3. Должно ли управление и организация здравоохранения иметь морально-этические основания?

4. Как определял Аристотель справедливость?

5. В чем принципиальное отличие национально-государственной системы здравоохранения от страховых моделей организации здравоохранения?

6. Назовите страны с национально-государственной системами организации и финансирования здравоохранения.

7. Назовите страны с исключительно страховой системой организации и финансирования здравоохранения.

8. Какая система организации и финансирования здравоохранения существует в настоящее время в России?

9. В какой форме и где впервые была представлена в европейской истории первая модель организации общественного здравоохранения?

10. Являются ли платные медицинские услуги и частная система здравоохранения этичными?

11. В рамках, каких этических теорий платные медицинские услуги являются этичными?

12. Чем обусловлена позиция о неэтичности платных медицинских услуг?

13. Какова сущность понимания справедливости как “воздаяния должного”?

14. В чем преимущества и недостатки системы частного (коммерческого) медицинского страхования?

15. В чем преимущества и недостатки системы национально-государственной организации здравоохранения?

16. Применимы ли принципы теории справедливости Дж. Роулса (принцип равной свободы каждой личности, принцип равных возможностей, принцип различия) для управления и организации здравоохранения?

17. Какие параметры включает в себя христианский смысл понятия “справедливость”?

18. Чем определена этимология слов “лазарет”, “сестры милосердия”, ”госпиталь”?

19. Раскройте содержание притчи о милосердном самарянине. Прав ли профессор В. Мак-Дермот (США), что образ милосердного самарянина связан с профессией врача?

20. Почему вопрос о доступности медицинской помощи является основным критерием наличия или отсутствия социальной справедливости в государстве?

Обязательная литература:

1.Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997, 2002.с.174-191.

2. Тищенко П.Д. Проблемы справедливости в современном здравоохранении./ Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М.1998, с.53-73

3. Медицина и права человека. Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской рели­гиозной морали: Пер. с франц. М., АО ИГ "Прогресс", "Прогресс-Интер", 1992.

4. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. М. 1995.

5. Лисицин Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении./ Медицинское право и этика.2002,№.4, с.25-33.

6. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М. 1994.

7. Лисицин Ю., Изуткин А., Матюшин И. Медицина и гуманизм. М.,1984.

8. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. М. 1993..

9. Справедливость и демократия в контексте диалога культур./Вопросы философии.1996,№3,с. 146-147.

10. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы. М.,1992.

11. Кузмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. / Экономика здравоохранения. 2000, №1 (42), с.23-28.

12. Мак-Дермот В. Медицина – общественное и личное благо./ Всемирный форум здравоохранения.1992.Т.1.

13. Этика, гуманизм и охрана здоровья. Реферативный сборник. М.,1985.

14. Бартко А. Н., Михайлова Е. П. Биомедицинская этика: теория, принципы и про­блемы. Часть!., 2. Проблемы биомедицинской этики. М., Изд-во ММСИ, 1997.

15. Медицинская помощь или медицинская услуга?/ Медицинское право и этика.2002,№3.

16. Роулз Дж. Теория справедливости. Пер. с англ. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1995.

17.Силуянова И.В. Этика врачевания. М.,2001.

Дополнительная литература:

1.Аристотель. Большая этика. Соч. в 4-х томах. Т.4. М.,1994.

2. Платон. Законы. Соч. в 3-х томах. Т.3., .М.,1972.

3. Богоявленский Н. Древнерусское врачевание в IX-XVIIвв. Источники для изучения истории русской медицины. М.1960.

4. Катц Дж. Защита испытуемых и пациентов: уроки Нюрнберга. / Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М.1998, с.177-192.

5. Гусейнов А. Социальная природа нравственности. М.,1994.

6. Недоступ А.В. Реформы здравоохранения: проблемы и перспективы./ Православие и проблемы биоэтики. М.2001.