Симптомы рака легких

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких, делятся на общие и специфические.

Общие симптомы: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъемы температуры тела.

Специфические симптомы рака легких могут быть следующие:

- кашель - возникновение беспричинного, надсадного, изнурительного кашля сопровождает рак бронхов (центральный рак). Пациент, внимательно наблюдая за своим здоровьем, может самостоятельно заметить изменения характера кашля: становится более частым, надсадным, изменяется характер мокроты. Кашель может быть приступообразным, без причины или связанным с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой или в положении лежа. Такой кашель возникает при раздражении слизистой бронхиального дерева растущей в просвет его опухолью. При центральном рака легкого появляется мокрота, обычно желтовато - зеленоватого цвета, обусловленного сопутствующими воспалительными явлениями в легочной ткани.

- Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кровохарканье (выделение крови с мокротой): кровь может быть пенистой, перемешанной с мокротой, придающей ей розоватый оттенок и яркой - алой, интенсивной, в виде прожилок (активное кровотечение) или в виде темных сгустков(свернувшаяся старая кровь). Кровотечение из дыхательных путей может быть достаточно интенсивным и продолжительным, иногда приводя к гибели пациентов. Но, кровохарканье может быть симптомом и других легочных заболеваний: туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни (воздушные полости в легком).

- одышка связана с изменениями в легочной ткани: сопутствующее опухоли воспаление легких, спадение части легкого в связи с закупоркой бронха опухолью (ателектаз), нарушающие газообмен в легочной ткани и ухудшающие условия вентиляции легких, уменьшение дыхательной поверхности. При опухолях, растущих в крупных бронхах может наступить ателектаз всего легкого и полное выключение его из работы.

- боли в грудной клетке - связаны с прорастанием опухолью серозной выстилки легких (плевры), имеющей много болевых окончаний, сопутствующими воспалительными изменениями легких и прорастанием опухоли в кости, крупные нервные сплетения грудной клетки.

На ранней стадии болезни болей не бывает, стойкие интенсивные боли характерны для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Выделяют несколько клинико-рентгенологических форм рака легкого:

1. центральный рак - рак бронхов, растет в просвете крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Опухоль растет как в просвет бронха (проявляется раньше), так и в окружающую бронх легочную ткань. В начальных стадиях никак себя не проявляет, часто не видна на флюорографии и рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами. Заподозрить наличие опухоли можно по косвенным признакам на рентгенограмме: снижение воздушности участка легкого или воспалительных явлений в одном и том же месте неоднократно (рецидивирующая пневмония). Характерны кашель, одышка, кровохарканье, в запущенных случаях - боли в грудной клетке, высокая температура тела

2. Периферический рак – растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов.

Разновидность периферического рака - рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса. Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака - опухоль с полостью в центре. Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами - абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.

3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия, похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.

4. Атипичные формы: печеночная, мозговая, костная и другие. Связаны с симптомами не самой опухоли легкого, а её метастазов. Для печеночной формы характерна желтуха, изменения в анализах крови, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Мозговая - часто манифестирует клиникой инсульта - перестает работать рука и нога на противоположной поражению стороне, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах. Костная – боли в позвоночнике, костях таза или конечностей, часто возникают спонтанные (не связанные с травмой) переломы.

5. Метастатические опухоли - это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого легкого, ЛОР- органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию органа. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы внутренних органов (печеночной и дыхательной недостаточности, повышения внутричерепного давления и так далее). Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, молочной железы, второго легкого, что связано со спецификой кровообращения органа: очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в ней из кровотока и начинают расти, образуя колонии - метастазы. В легкие может метастазировать злокачественная опухоль любого органа. Метастазы в легких встречаются часто, бываю очень похожи на самостоятельные опухоли.

Иногда при полном обследовании опухоль - первоисточник метастазов обнаружить не удается.

Диагностика

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)

Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)

Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д.)

Рентгенологическое исследование при раке легкого

Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака легких используются:

• Флюорография

• Рентгенография органов грудной клетки

• Рентгеновская компьютерная томография

• Магнитно-резонансная томография (реже)

• Дополнительно могут применяться рентгеноскопия, бронхография, ангиография, диагностический пневмоторакс

Широкомасштабное распространение в России получила флюорография органов грудной клетки. Эта методика была оптимальной в период повсеместного внедрения массовой диспансеризации населения страны. Однако необходимо признать главный ее недостаток: невысокий уровень чувствительности и точности. Опыт показывает, что доля ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 30%. Кроме того, неоправданно высока лучевая нагрузка на пациентов и медицинский персонал. Поглощенная доза при флюорографии составляет более 0,25 мЗв.

Лучшей разрешающей способностью и меньшей лучевой нагрузкой (0,05 мЗв) обладает рентгенография органов грудной клетки. В клиниках стран Западной Европы и Северной Америки происходит агрессивное внедрение цифровых технологий и беспленочного производства. Дигитальная рентгенография еще более снижает лучевую нагрузку на больного. Однако целесообразность ее использования в пульмонологии до сих пор остается спорной. Доводы сторонников аналоговых изображений имеют свою сильную сторону — разрешающая способность последних в исследовании легочного рисунка выше.

Цифровые технологии постоянно развиваются. Появление плоскопанельных детекторов (flat panel detector) обещает произвести революцию в рентгенографии. С одной стороны, их разрешающая способность выше привычных аналоговых изображений, с другой — предполагается уменьшение лучевой нагрузки до 75%. Поэтому дигитальная рентгенография должна стать скрининговым исследованием органов грудной клетки в ближайшие десятилетия.

Рентгенологическое исследование - один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, благодаря которому у 80% больных можно выявить заболевание, предположить характер опухоли, определить её распространённость, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая семиотика основных двух форм рака лёгкого состоит из сочетания анатомических признаков и функциональных нарушений, обусловленных возникшей в лёгком опухолью и сопутствующими воспалительными изменениями. Следовательно, симптомы рака лёгкого бывают отображением как самой опухоли, так и нарушения бронхиальной проходимости, вовлечения в опухолевый процесс сосудистой системы лёгких, соседних органов и структур, а также воспалительных осложнений.

Центральный рак легкого - исследуется с помощью рентгенографии, томографии (линейная и компьютерная) и бронхографии. Возможна так же чресбронхиальная эндоскопическая биопсия под контролем рентгенотелевидения. Рентгенологическая картина заболевания зависит от направления роста опухоли и степени нарушения бронхиальной проходимости.

При эндобронхиальном росте опухоли - в случае частичного сужения бронха может уменьшаться прозрачность сегмента или доли легкого за счет гиповентиляции. При резком вздохе происходит функциональное смещение тени средостения в сторону патологического процесса (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Полная обтурация бронха приводит к возникновению высокоинтенсивного затемнения - сегментарного или долевого ателектаза (чаще в 3-м сегменте верхней доли справа). Тень ателектаза обычно ограничена четкой вогнутый междолевой плеврой. Купол диафрагмы при этом расположен выше обычного, тень средостения смещается в сторону поражения. На томограмме выявляется ограниченное сужение сегментарного или долевого бронха.

При экзобронхиальном росте опухоли - в области корня появляется тень в виде узла размером до 1,5-2 см с расходящейся к кнаружи лучистой тяжистостью. На томограмме в таких случаях регистрируется частичное сужение бронха с сохраненной проходимостью.

При перибронхиальном росте опухоли - образуется грубая веерообразная тяжистость, расходящаяся от корня. Она поражает сегмент или долю легкого. На томограмме определяется утолщение стенок бронха различной протяженности.

Периферический рак легкого - исследуется с помощью рентгенографии (в т.ч. прицельной), а также томографии (линейная и компьютерная), направленной бронхографии, ангиографии, направленной рентгенофибробронхоскопической биопсии. Рентгенологически определяется округлой или овальной формы слабоинтенсивная тень различных размеров (1,5-2 см и более), чаще в правом легком и в верхних долях. Тень имеет четкие волнистые (бугристые) наружные контуры, иногда с лучистым венчиком. При полостной форме периферического рака выявляется полость распада различной формы и размеров (иногда в виде серповидного просветления) с неровными стенками. При метастазировании на томограмме фиксируется увеличение лимфатических узлов корня и средостения.

Бронхо-альвеолярный рак (аденоматоз легких) - характеризуется пролиферацией альвеолярного и бронхиолярного эпителия, превращающегося в кубический и цилиндрический. Различают пневмониеподобную (массивное затемнение) и диссеминированные (множественные узелковые образования). Возможен переход одиночного узла в пневмониеподобное затемнение. Рентгенологически в периферических отделах легких определяется единичный узел или несколько узелков различных размеров (0,5-10 см) однородной структуры. Иногда тени сливаются, образуя крупные уплотнения с полостями распада, захватывая сегмент или долю. Верификация осуществляется с помощью чресбронхиальной биопсии, анализами мокроты на атипичные клетки.

Метастазы злокачественных опухолей в легкие. Метастазы исследуются с помощью рентгенографии, линейной и компьютерной томографии, а так же УЗИ (при их поверхностном расположении в подкожной клетчатке), Различают метастазы в легочную паренхиму, в лимфатические узлы и в плевру. Рентгенологически метастазы в легочной ткани подразделяются на ряд форм.

Множественные (чаще) или одиночные - слабой интенсивности участки затемнения округлой либо овальной формы, самых различных размеров, чаще 2-6 см. В ряде случаев в них выявляются участки окостенения. Развитие метастазов в легочной ткани может осложняться их распадом с образованием полостей с неровными толстыми стенками, или спонтанным пневмотораксом. Нередко метастазы в легких сочетаются с поражением лимфатических узлов корней легких и средостения.

Раковый лимфангит проявляется линейными тенями, расходящимися от увеличенных лимфатических узлов корней легких и образующих в легком петлистую структуру.

Милиарный карциноз представляет собой множество мелких очаговых теней, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Часто сочетается с раковым лимфангитом.

Метастазы в лимфатические узлы средостения и в плевру могут быть изолированными или сочетаться с метастазами в легочную ткань. Поражение плевры, как правило, сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости.

Исследование после легочных операций. С этой целью используется рентгенография, рентгеноскопия, бронхография, ангиопульмонография и другие методы исследования. Основной задачей является определение места и объема произведенной операции (наличие цепочки танталовых скобок), характера вентиляции сохранившихся отделов, обнаружение осложнений со стороны легочной ткани, корней легких и плевры.