ГБОУ ВПО «Кировская ГМА»

Кафедра онкологии

Заведующий кафедрой: Кисличко А.Г.

Реферат по дисциплине

«Лучевая диагностика и лучевая терапия»

на тему: «Рентгенологическая картина при различных заболеваниях легких».

Работу выполнили

студентки III курса лечебного

факультета, группы 311

Василова В.А., Заболотских Е.М.,

Колосова Е.В., Лысова Д.М.,

Решетникова П.В., Осетрова Ю.С.

Работу проверил

____________________

«___»__________2013г.

Киров

Бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов; встречается как самостоятельная болезнь и как вторичный процесс. Этим терминам обозначаются отдельные нозологические формы (острый бронхит и хронический бронхит) и вторичное воспаление бронхов. В зависимости от функциональных нарушений различают необструктивные и обструктивные формы бронхита, а по наличию осложнений выделяют бронхиты неосложненные и осложненные астмоидным синдромом, перибронхитом, эмфиземой легких и др.

Рентгенодиагностика острого бронхита ограничивается распознаванием функциональных расстройств, связанных с нарушением вентиляционной способности бронхов вследствие их спазма, отечности слизистой оболочки и задержки бронхиального секрета. На снимках легких, на фоне общего их вздутия, могут быть видны очаговые или пластинчатые ателектазы, а иногда и небольшие участки пневмонии, осложняющей острый бронхит. Дыхательная подвижность диафрагмы ограничена. В участках гиповентиляции сосудистый рисунок становится избыточным, в плаще легкого появляются мелкие сосудистые веточки. В зонах повышенной пневматизации сосудистый рисунок, наоборот, скудный и менее заметный. При общем вздутии изображение мелких сосудов исчезает, а крупные отображаются более отчетливо.

Рентгенологическое исследование при хроническом бронхите выявляет зону поражения, степень и характер патологических изменений в бронхах и легочной ткани: изменение легочного рисунка, эмфизему в сочетании с участками популярного и ацинозного уплотнения, морфологические и функциональные изменения бронхов. Легочный рисунок усиливается за счет уплотнения стенок бронхов, осевые сечения которых хорошо видны при ортоградном их ходе. В этих стадиях, когда развивается легочная гипертензия, легочный рисунок усиливается за счет сосудистого компонента. Изменение легочного рисунка, в основном, носит диффузный характер, но может наблюдаться различная степень выраженности его в верхних и нижних отделах легкого. Нередко неравномерно повышена прозрачность легочных полей, что отражает неоднородное регионарное распределение кровотока н эмфизематозного процесса. Повышение прозрачности чаще отмечается в верхних отделах, а усиление и деформация легочного рисунка — в нижних зонах. Корни легких теряют свою дифференцировку. Характер прикорневого рисунка меняется, так как контуры сосудов и бронхов становятся нечеткими, появляются дополнительные линейные тени. При хроническом бронхите часто формируется легочное сердце.

С помощью бронхографии у больных хроническим бронхитом можно обнаружить изменения в бронхах. На бронхограммах контуры бронхов неровные, образуют дивертикулоподобные выпячивания; калибр бронхов неравномерный (чередование расширенных и суженных участков), направление их изменено (уменьшение углов расхождения). Мелкие бронхи и бронхиолы чаще не заполняются контрастным веществом. Если же удается контрастировать бронхиолы, то в них обнаруживаются изменения типа бронхиолоэктазов.

Сужение бронха

Сужение бронха обнаруживается рентгенологически в виде бокового смещения срединной тени: в фазе вдоха — в сторону бронхостеноза, при выдохе — в противоположную сторону. Этот симптом (симптом Гольцкнехта — Якобсона) выявляется более отчетливо при форсированном дыхании — при рывкообразном вдохе и кашлевом толчке, когда смещение срединной тени приобретает щелчкообразный характер. Симптом обусловлен нарушением вентиляции и равновесия внутрилегочного и внутриплеврального давления с обеих сторон при бронхостенозе.

Аденоматоз легких

Различают две разновидности рентгенологической картины аденоматоза легких — диффузную пневмониеподобную и узелковую (очаговую). При первой форме изменения имеют в более ранних фазах заболевания ограниченную протяженность. Рентгенологически при этом выявляется крупный инфильтративный фокус затемнения с нечеткими очертаниями, нередко соответствующий сегменту, доле, а иногда и более крупным отделам легких. В дальнейшем изменения прогрессируют и в более поздних стадиях распространяются на оба легких, подчас захватывая большую часть обоих легочных полей. При очаговом типе поражения изменения имеют в большинстве случаев с самого начала большое распространение и нередко уже в этой фазе создают картину распространенной двухсторонней диссеминации. Легочные поля густо усеяны множественными мелкими и средней величины, местами сливающимися очаговыми тенями. Таким образом, рентгенологическая картина аденоматоза легких не имеет характерных особенностей.

В трудной дифференциальной диагностике аденоматоза и многочисленных диссеминированных, а также инфильтративных процессов воспалительного, опухолевого и иного происхождения должны учитываться клинические и лабораторные данные. Для аденоматоза характерно отделение большого количества водянистой стекловидной мокроты (до 1 л в сутки). Этот симптом, однако, наблюдается лишь у 1/3 больных (С. А. Рейнберг). При исследовании мокроты могут выявляться характерные для аденоматоза атипические клетки.

Инфаркт легких

Рентгенологическая картина инфаркта легких разнообразна. Наиболее часто тени инфарктов легких имеют нехарактерную форму обычного пневмонического очага. В части случаев они округлы. Клиновидные тени, описываемые как наиболее типичные для инфаркта легких, рентгенологически выявляются редко. Размеры теней при инфарктах легких варьируют в больших пределах — от мелких до обширных затемнений целых сегментов, а иногда зон и даже долей. Чаше они бывают множественными. В редких случаях при возникновении анемического инфаркта соответственно обескровленному участку обнаруживается не затемнение, а просветление легочного поля при одновременном обеднении, а иногда и полном исчезновении сосудистого рисунка. Эти симптомы выступают более четко при тромбозах и эмболиях крупных ветвей легочной артерии, при которых остро возникающие участки повышенного просветления легочного поля и обеднения легочного, а также корневого сосудистого рисунка имеют большую протяженность. Сроки обратного развития теней инфарктов легких различны — от 5—10 дней до нескольких недель и месяцев. В части случаев на месте инфарктов возникают полости распада, а в исходе — участки очагового пневмосклероза.

Отек легких

Рентгенологическая картина острого отека весьма типична. Она характеризуется двухсторонним симметричным затемнением центральных отделов обоих легочных полей («фигура бабочки»), Периферические отделы легочных полей остаются при этом обычно нормально прозрачными, обнаруживая в части случаев лишь некоторое усиление легочного рисунка. Структура затемнений неоднородна — крупнопетлистая, тяжистая, нередко смешанная. Реже выявляются менее типичные картины ограниченных асимметричных, иногда односторонних затемнений. У ряда больных рентгенологические симптомы острого отека легких предшествуют его клиническим проявлениям. Характерна большая динамичность изменений при остром отеке легких: быстрое появление затемнений и столь же быстрое их обратное развитие в короткие сроки. Нередко острый отек легких сопровождается плевральным выпотом.

Паразиты легких

Среди паразитарных заболеваний легких рентгенологическому выявлению доступны эхинококкоз, цистицеркоз, парагонимоз. В немногочисленных наблюдениях доказанного цистицеркоза легких при рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные четко очерченные рассеянные во всех легочных полях округлые и овальные тени величиной до 1 см. Значительная часть этих образований обызвествлена. Обызвествления располагаются чаще по краям затемнения, кольцевидно их окаймляя; встречаются также гомогенные тени сплошного обызвествления паразитов.

Различают очаговую, инфильтративную, кистоподобную и пневмосклеротическую формы парагонимоза легких (Л.С. Розенштраух и Н. И. Рыбакова). По существу это не формы, а фазы заболевания. Очаговые и инфильтративные затемнения являются рентгенологическим отображением реактивных процессов, возникающих в легких в окружности личинок легочной двуустки. При распаде инфильтрата на его месте обнаруживаются кисты, окруженные зоной перифокального воспаления. Наиболее часто имеет место сочетание описанных изменений, нередки поражения обоих легких.

При амебных поражениях легких рентгенологически обнаруживаются пневмонические инфильтраты, абсцессы, печеночно-легочные абсцессы. Истинный диагноз заболевания устанавливается на основании обнаружения в мокроте Entamoeba histolytica, эффективности эметинотерапии.