Клещевой энцефалит

значительным (особенно при преобладании полио'миелитического синдрома) повышением содержания белка в ликворе.

Биохимические методы исследования. В крови в острый период болезни с наибольшим постоянством отмечают гипогликемию, наи­более выраженную при тяжелом течении. Даже при наличии гепато-лиенального синдрома повышение активности АлАТ, АсАТ, а также тимоловой пробы не характерно, но может быть снижено общее ко­личество белка. При развитии тяжелого миокардита возможно повы­шение КФК, АсАТ в сыворотке крови.

При тяжелом течении клещевого энцефалита выявляют ацидоз, нередко — гипокалиемию, в терминальных стадиях — дыхательный алкалоз в сочетании с тканевым ацидозом,

Дополнительные методы обследования. При малейших признаках поражения ЦНС обязателен осмотр глазного дна, что часто помога­ет установить глубину, тяжесть повреждений, наличие и степень нарушения ликвородинамики. Это обследование следует проводить перед люмбальной пункцией, а затем в динамике. Появление на глаз­ном дне мелких петехий прогностически неблагоприятно.

Для уточнения глубины поражения головного мозга, а также при развитии судорожного синдрома, джексоновской или кожевников-ской эпилепсии назначают электроэнцефалографию, которую обя­зательно повторяют в динамике.

При поражении ЦНС показаны КТГ или -ЯМР-томография голов­ного мозга. Эти методы позволяют уточнить локализацию и распро­страненность зоны поражения головного мозга и являются ценны­ми методами при дифференцировании с опухолевым процессом, кровоизлияниями, абсцессами.

По показаниям назначаются такие дополнительные методы иссле­дования, как ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ (при подозрении на миокардит, при нарушениях ритма сердечной деятельности центрального генеза),

Специфическая диагностика. Выделение возбудителя клещевого энцефалита из крови больных наиболее реально в 1—4-й дни бо­лезни, но информативность такого метода диагностики невысока из-за низкой, нестабильной и непродолжительной вирусемии, в связи с чем вирус удается выделить лишь в 12—40 % случаев. При двухволновом варианте течения можно с тем же результатом выде­лить вирус на высоте второй волны лихорадки. Из спинномозговой жидкости вирус выделяют еще реже. Но в мозге умерших вирус об­наруживается с большим постоянством, если смерть наступила не позже 2 нед от начала болезни.

Обычно для выделения вируса исследуемым материалом (кровь, спинномозговая жидкость, взвесь вещества головного мозга, полу­ченного при аутопсии) заражают мозг новорожденных мышей,

4-1-3222

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

клеточные культуры СПЭВ и ПЭС из почек свиней, первично трипсинизированные культуры из тканей куриного эмбриона или почек эмбриона свиньи,

Существуют методы экспресс-диагностики клещевого энцефали­та путем обнаружения вирусного антигена в крови и ликворе (РНГА, ИФА), но они недостаточно надежны из-за перекрестных реакций с антигенами других флавивирусов.

РНГА применяют для определения соответствующего антигена вируса в крови больных клещевым энцефалитом со 2-го по 10-й день болезни. Вирусемия этим методом выявляется у 40 % больных, что даже выше, чем при вирусологических методах.

Все большее признание получают ПЦР и близкие ей методы (поли­меразная лигазная реакция и др.), позволяющие определять РНК вируса в крови, спинномозговой жидкости, ткани мозга погибших людей, в клещах, инфицированных молочных продуктах, органах экспериментальных зараженных животных. Получившая наиболь­шее распространение непрямая ПЦР не только позволяет диффе­ренцировать ТВЕ от других флавивирусов группы клещевого энцефа­лита, но и раздельно определять штаммы центральноевропейского и русского весенне-летнего подтипов вируса. При этом ПЦР может ис­пользоваться как экспресс-метод, так как результаты могут быть по­лучены уже через 4—6 ч от начала исследования, что очень важно при молниеносном варианте течения болезни для немедленного ре­шения вопроса о целесообразности введения специфического имму­ноглобулина, эффективность которого наибольшая в первые сутки болезни. Особенно ценна ПЦР при заболеваниях, протекающих с атипичной клинической картиной, для выявления спорадических слу­чаев вне эндемичных очагов.

Так как с помощью ПЦР можно обнаружить даже ничтожные ко­личества вирусной РНК в исследуемом материале, когда обычные вирусологические методы, используемые для выделения и иденти­фикации вируса, обычно неэффективны, эта реакция может ока­зать существенную помощь в выявлении и изучении прогредиент-ных (хронических) форм клещевого энцефалита.

Одним из ранних методов серологической диагностики форм кле-щевого энцефалита, сопровождающихся поражением ЦНС, являет-ся обнаружение специфических IgM в спинномозговой жидкости уже на первой неделе болезни с помощью ИФА.

Непрямой метод ИФА позволяет раздельно определять антитела классов IgM u IgG к вирусу. Специфические IgM, подтверждающие диагноз текущей инфекции, обычно присутствуют в крови больных 4—6 нед, но при прогрессирующей хронической инфекции их мож­но обнаружить в крови при обострениях даже спустя 1—1,5 года от начала болезни.